獨活寄生湯對肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響及療效觀察

湯立軍　張小琴

摘要 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾珜Ω文I虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）患者骨密度的影響及療效。方法：收治PMO患者80例，隨機分為觀察組與對照組。兩組均予以鈣爾奇D口服，觀察組加用獨活寄生湯。觀察兩組治療前后骨密度（BMD）值的變化，并比較其臨床療效。結(jié)果：治療半年后，兩組腰椎及髖部BMD值均較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）；同時觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯治療肝腎虧虛型PMO療效較肯定，能增加患者骨密度，改善骨痛癥狀。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥；絕經(jīng)后；獨活寄生湯；骨密度

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）是婦女絕經(jīng)后常見骨代謝障礙疾病，如不及時處理，易致骨折，嚴重者可致殘。PMO的西藥治療多采用鈣劑聯(lián)合維生素D3或雙膦酸鹽藥等，但療效不確切，長期服用會有一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)認為PMO屬“骨痹”范疇，中醫(yī)中藥在其治療方面顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢。本研究探討了獨活寄生湯對肝腎虧虛型PMO患者骨密度的影響及療效，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治PMO患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組一般資料比較，如年齡、絕經(jīng)年限和體重指數(shù)（BMI）等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛證；②絕經(jīng)≥1年，年齡<75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨折、骨腫瘤或骨結(jié)核等骨痛疾病；②半年內(nèi)使用過影響骨代謝的藥物。

治療方法：兩組患者均予以鈣爾奇D 60mg/次，1次/d，餐前口服。觀察組加用獨活寄生湯。藥物組成：獨活、當(dāng)歸、牛膝各15 g，川芎、防風(fēng)各12 g，茯苓、甘草、杜仲、桂心各10 g，人參、秦艽、桑寄生各8 g，細辛、干地黃各4 g。1劑/d，煎取汁400mL，分2次口服，連用半年。

觀察指標(biāo)：對兩組治療前后骨密度（BMD）值的變化進行觀察，并進行臨床療效的比較。BMD值測定：采用雙能x線骨密度儀測量患者腰椎及髖部的BMD值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后疼痛基本消失，骨密度較前有所上升；②有效：治療后疼痛較前好轉(zhuǎn)，骨密度較前無明顯改善；③無效：治療后疼痛無明顯改善或骨密度較前反而下降。顯效和有效的總和是總有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗與x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后BMD值比較：治療前兩組腰椎及髖部BMD值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；進行半年的治療后，兩組腰椎及髖部BMD值與治療前相比均明顯上升（P<0.05或P<0.01），觀察組較對照組上升幅度更明顯（P<0.05），見表2。

兩組療效比較：觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（x2=4.11，P<0.05），見表3。

討論

PMO是絕經(jīng)后婦女常見的慢性骨科疾病，是引起慢性骨痛和骨折的主要原因。PMO的發(fā)病機制較復(fù)雜，主要是由于絕經(jīng)后婦女的卵巢功能減退，雌激素水平下降，骨組織失去雌激素滋養(yǎng)，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換率明顯升高，使得破骨細胞的骨吸收量>成骨細胞的骨形成量，導(dǎo)致骨生長負平衡而引起骨丟失。鈣劑是治療PMO的常用藥物，但單純補鈣治療并不能逆轉(zhuǎn)骨骼的高轉(zhuǎn)換，療效往往欠理想，患者骨質(zhì)疏松癥狀難以得到較好的糾正。

中醫(yī)認為PMO可歸屬于“骨痹”范疇，其病機主要是腎精氣缺損、氣血虧虛不足以滋養(yǎng)筋骨，治療當(dāng)以補益肝腎、行氣活血、祛濕止痛為主。獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，主治風(fēng)寒濕痹，其中獨活祛風(fēng)，散寒除濕；細辛祛風(fēng)；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)活絡(luò)；桂心溫和養(yǎng)血；杜仲、桑寄生、牛膝強壯肝腎及腰膝；干地黃、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；茯苓調(diào)節(jié)脾胃；人參增補養(yǎng)氣。合用具有補養(yǎng)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)血活血、祛濕止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過半年的治療后，觀察組腰椎及髖部BMD值上升幅度較對照組更明顯，且臨床總有效率也明顯高于對照組。表明獨活寄生湯治療肝腎虧虛型PMO療效較肯定，能增加患者骨密度，改善骨痛癥狀。