我中心開展中醫適宜技術的體會

戚賢賢

摘要 目的：探討中醫適宜技術在社區的運用成效和優勢。方法：收治單病種患者236例，采用中醫適宜技術治療，觀察治療效果。結果：慢性病治療有效率>90%；常見急性病治愈率100%，療效顯著。結論：中醫適宜技術在社區的應用效果顯著，優勢明顯。

關鍵詞 社區衛生服務中心；中醫適宜技術；優勢

我中心地處蘇州市古城區，人口老齡化嚴重，經濟水平較蘇州其他地區偏低，慢性病、多發病發病率高，看病難、看病貴一直是轄區居民的主要問題。2011年后我中心回歸姑蘇區衛生局下屬事業單位，近幾年來蘇州市和姑蘇區大力宣傳和發展社區中醫適宜技術，我中心中醫適宜技術得以有效開展。中醫適宜技術即中醫傳統療法，因其具有“簡、便、效、廉”的特點而為廣大居民所接受。筆者在社區的這幾年工作中深深體會到中醫適宜技術實用、有效、治療費用低、操作簡便易行，解決了不少臨床問題。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治患者236例，男180例，女156例；年齡35～70歲；全部為單病種患者，肩關節周圍炎63例，頸椎病44例，面癱3例，腰椎間盤突出30例，急性腰扭傷4例，落枕8例，類風濕性關節炎20例，呃逆5例，過敏性鼻炎21例，痛經15例，哮喘（冬病夏治）23例。其中肩周炎、頸椎病、面癱、痛經、哮喘均經三級醫院明確診斷，且經西藥治療后癥狀無明顯改善，或疼痛緩解后一經停藥又反復發作。

方法：開展項目有針刺、艾灸、隔姜灸、推拿、穴位敷貼、拔罐、牽引、單方和驗方。具體做法：①針灸：即將毫針按照一定的針刺角度刺入患者體內，運用捻轉及提插等針刺手法來刺激人體特定部位，從而達到治療疾病的目的。刺入處為人體腧穴，即穴位。此法最常用，對于頸肩腰腿痛、面癱、呃逆、痛經等多種疾病均有效。②艾灸：點燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體穴位以達到治病保健的一種方法。有調和陰陽、疏通經絡、溫通氣血、扶正祛邪的作用。③隔姜灸：生姜切成薄片，放在穴位之上，將艾炷置于姜片上面，點燃艾炷，生姜要現切現用，并根據患者的耐受程度更換姜片。一般每次6～9壯，以局部皮膚潮紅、不起泡為度。主治因寒而致的嘔吐、泄瀉、腹痛、痛經、周圍性面神經麻木、哮喘、慢性支氣管炎的冬病夏治。④推拿：用手在人的經絡、穴位上用推、拿、提、捏、揉、按、拍等手法進行治療，是一種物理療法。以達到疏通經絡、行氣活血、調整臟腑、扶正驅邪、調和陰陽的療效。適用于扭傷、軟組織勞損、落枕、肌肉萎縮、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤脫出、關節功能障礙、頭痛、偏癱、痛經等。⑤穴位敷貼：目前我中心開展的有兩種。a.將穴位敷貼膏（一貼涼，紅外）直接貼于痛點，即阿是穴，或貼于疼痛部位周圍的主要穴位。10盒1個療程。此類方法主要適用于頸椎病、肩周炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛。b.哮喘和慢支的冬病夏治穴位敷貼：主要藥物包括白芥子、細辛、延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吳茱萸，按一定比例粉碎研末，生姜調汁。每年的三伏天期間貼敷，每次敷貼間隔10天，夏季共貼3次，連續貼3年哮喘發病次數明顯減少。肺俞為基本穴位，配穴包括膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，臨床應用中可結合辨證論治，選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞、足三里。過敏性鼻炎可加百勞、大杼、風門。⑥拔罐：以罐為工具，利用燃火產生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。閃罐主要用于面癱，留罐用于風寒濕痹、頸肩腰腿疼痛，走罐多用于腰背部，刺絡拔罐多用于痤瘡等皮膚疾病。⑦牽引：如牽引帶、牽引床。主要用于頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療。選擇正確的姿勢，20～30min/次，1次/d，以患者耐受程度為準，10 d為1個療程，可持續數個療程，直至癥狀基本消失。以期解除肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間孔和椎間隙。⑧單方和驗方：如后溪治療腰扭傷，落枕穴治療落枕，氣虛感冒用玉屏風散，經臨床治療后，癥狀有顯著改善。

療效判定：慢性病治療時間均在2個月之內，急性病患者治療時間在1周之內。參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

結果

不同疾病經治療后，總有效率（臨床治愈率+顯效率+有效率）均>90%，見表1。

2013-2015年我社區中醫門診人次逐年增加，見表2。

討論

社區中醫適宜技術對于社區常見慢性病以及多發病，如肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥，能明顯緩解疼痛癥狀，部分達到臨床治愈，治療效果好，顯著改善了患者的生活質量。在急病治療方面，如急性腰扭傷、落枕、呃逆等常見病，能有效治愈。其操作方便、易行、簡單、安全有效、并發癥少、患者痛苦少、費用低廉，主要治療方法不靠口服藥物，患者在家門口就可以得到有效治療，免去排隊掛號的等候時間，在很大程度上緩解了百姓看病貴、看病難的現狀，適合社區衛生服務中心。

中醫所提倡的“治未病”的理念包括“攝生防病，既病防變”，這和社區衛生服務中心“六位一體”中的“預防保健”不謀而合。此外，中醫的“整體觀念”與現代醫學的“生物-心理-社區醫學模式”非常接近。中醫適宜技術中的針法、灸法、推拿、冬病夏治等不僅對防病保健都能起到促進作用，而且使疾病在早期就能得到及時、有效的治療，防止病情的發展和演變。目前我中心正逐步開展食療、膏方、太極拳、心理養護等適宜技術，以門診治療和團隊下社區講課的方式宣傳和教授于患者和廣大居民，得到轄區居民的一致好評。

綜上所述，社區衛生服務中心以及其他基層醫療應大力推廣和完善中醫適宜技術。endprint