機械振動排痰輔助治療小兒濕性咳嗽臨床療效觀察

譚鳳英　李旺　馬夢霞

摘要 目的：探討機械振動排痰輔助治療小兒濕性咳嗽的療效。方法：收治小兒濕性咳嗽患者186例，在常規抗感染和對癥治療基礎上隨機分為兩組。觀察組96例采用機械振動排痰，對照組90例采用人工叩擊法排痰。結果：觀察組肺部哆音消失時間、平均住院時間明顯比對照組短（P<0.05）。結論：機械振動排痰輔助治療小兒濕性咳嗽臨床療效優于傳統的人工叩擊排痰法。

關鍵詞 小兒濕性咳嗽；機械振動排痰；人工叩擊排痰

咳嗽伴有痰液稱為濕性咳嗽，多由呼吸道感染引起。兒童由于呼吸系統及免疫系統發育不成熟，呼吸道感染性疾病占兒童疾病譜的70%～80%，咳嗽是呼吸道感染的主要癥狀，而小兒咳嗽中70%～80%都是有痰的咳嗽，即濕咳。為探討振動排痰機應用于小兒濕性咳嗽的臨床效果，2015年1月-2016年12月收治濕性咳嗽患兒186例，進行對照研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治小兒濕性咳嗽患兒186例，男98例，女88例，年齡均>3個月。對兩種排痰方法均能夠適應。其中年齡3～12個月70例，1～3歲68例，3～12歲48例。將患者隨機分為觀察組96例和對照組90例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患兒均給予常規治療，主要包括抗感染、解痙、祛痰等。①觀察組：采用HemaG型振動式物理治療儀輔助排痰。采用程序1模式，速度設置按年齡分為3個月～3歲10～15 Hz；3～7歲15～20Hz；7～14歲15～25 Hz。用2號叩擊頭（68mm聚氨酯海綿），患者在整個治療過程中采取引流式體位，操作由經過統一培訓的護士進行。一手持治療儀把柄，一手固定患者，將叩擊頭在患者身體表面緩慢移動。在對患者炎癥部位進行叩擊的時候，其叩擊時間可適當延長以促進排痰，叩擊順序一般情況下為從左至右、從外向內、從下向上。叩擊頻率10min/次，速度20～50周/s，2次/d。操作過程中應密切關注患者的反應，觀察患者的神色，有無呼吸困難、胸悶、發紺等。②對照組：采用傳統的手叩法輔助排痰。操作者五指并攏，手叩關節微曲，掌成凹狀，自然成120°～150°。叩擊的時候使指腹及大小魚際與患者的背部接觸，盡可能使用腕關節發出的力量進行叩擊，叩擊的順序未由下向上、自外向內，按照一定的節律進行叩擊，40～50次/min，避開脊柱、腎區及心前區。

觀察指標：比較兩組患者的肺部噦音消失時間、臨床轉歸、住院時間。

療效判斷標準：①有效：治療后5 d內肺部啰音消失；②無效：治療5 d后肺部噦音仍然存在。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和x2檢驗進行比較，檢驗水準為a=0.05。

結果

觀察組肺部啰音消失時間短于對照組，住院天數少于對照組，治療有效率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

呼吸道感染是兒童常見的疾病，咳嗽是呼吸道感染主要的癥狀，呼吸道感染導致的黏膜及肺組織充血水腫，使得毛細血管滲透性增加，滲出液加上某些組織破壞后產生的蛋白質等混合成痰，進而導致了濕性咳嗽。痰液里面含有很多的蛋白成分，如果不及時排出，細菌就會附著在痰液上，痰液就成了良好的培養基，導致繼發感染，使咳嗽經久不愈。另外，痰液存留在呼吸道中，呼吸道感染時黏膜充血、水腫影響通氣和換氣功能。<4歲兒童由于呼吸系統的發育不成熟，尚未建立完善的咳嗽排痰反射，因此，與成人相比，兒童的排痰能力較差，容易因氣道阻塞導致通氣不暢，感染癥狀不能得到及時、有效的控制。因此，有效的排痰是控制感染和早期康復的關鍵。傳統的排痰方式是采用人工叩擊的方法，也就是護士使用手掌直接對患者的背部進行叩擊，通過氣流振動使粘附在呼吸道黏膜表面的痰液松動，使其脫落并通過患者的咳嗽動作進而排出體外。但傳統的人工叩擊一般僅能夠作用于患者體表，主要是通過震動支氣管壁促進排痰，并且力量難以控制，因此傳統方式排痰效果有限。機械振動排痰是根據物理定向叩擊的原理，能夠在垂直和平行方向同時提供兩種振動的力量。垂直于體表的治療力是通過叩擊和震顫作用，將痰液松弛、液化；平行于體表的治療力使液化后的黏液排至主支氣管，最后通過咳嗽排出。

本研究表明，在小兒濕性咳嗽的治療過程中，采用機械振動排痰的效果明顯優于傳統的人工叩擊法。觀察組患兒住院時間以及肺部噦音消失時間均短于對照組。另外，使用機械振動排痰還能夠明顯降低護理人員的工作強度。通過臨床應用觀察，機械振動排痰安全、無不良反應發生，值得在兒科臨床推廣應用。endprint