對橈骨遠端不穩定型骨折老年患者給予外科植骨并鋼板內固定治療的臨床研究

周榮博　王雨露　朱玉輝

摘要 目的：探討外科植骨并鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩定型骨折的效果。方法：收治老年橈骨遠端不穩定型骨折患者122例，平分兩組。對照組實施閉合復位外固定支架治療，研究組實施植骨輔以鋼板內固定治療。結果：術后6個月，研究組橈骨高度及掌傾角優化幅度更明顯。研究組腕關節評分優良率顯著優于對照組。結論：外科植骨并鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩定型骨折效果優異，可促進腕關節功能恢復。

關鍵詞 橈骨遠端不穩定型骨折；老年人；植骨；鋼板內固定；外固定支架

在臨床上，距橈骨遠端關節>3 cm的骨折被叫做橈骨遠端骨折。隨著工業發展及機動車總量的不斷上升，本病的發病率也相應升高。一般來說，穩定型橈骨遠端骨折可采取保守治療來獲得滿意的臨床預后，但是不穩定型橈骨遠端骨折必須實施手術以重建腕關節形態，恢復其運動功能。我院近年來開展了橈骨遠端不穩定型骨折的專項研究，以老人為重點研究對象，為其實施外科植骨并鋼板內固定治療，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治橈骨遠端不穩定型骨折患者122例，男86例，女36例；年齡60～78歲，平均（68.4±6.2）歲；就診時間1～17 h，平均（5.6±2.4）h。按照骨折AO分型劃分，A型23例，B型54例，C型45例。按照致傷因素劃分，摔跌傷69例，交通事故傷37例，重物砸傷16例。按照骨折性質劃分，閉合性骨折105例，開放性骨折17例。所有患者均實施X線檢查確診，同時排除臟器功能不全、惡性腫瘤、局部軟組織損傷顯著等不宜納入研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各61例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①對照組實施閉合復位外固定支架治療：患者取平臥位，實施臂叢神經阻滯麻醉。首先以C臂X線機進行透視下骨折傷情確認，對骨折位置進行標記，而后分別在其第二掌骨橈骨中段和近端將1枚外固定針插入，將外固定支架妥善安裝，在C臂機監視下對骨折灶實施閉合牽引復位，待確定復位妥善后即可將外固定支架螺絲擰緊。若骨折塊復位困難，則可實施切開復位并輔以克氏針固定。②研究組實施植骨輔以鋼板內固定治療：患者取平臥位，實施臂叢神經阻滯麻醉。首先以C臂機進行透視下骨折傷情確認，對骨折位置進行標記，依照其骨折整體狀態，實施背側或掌側切口。掌側入路時實施S型切口，將橈側腕屈肌及掌長肌鈍性分離。背側入路時給予縱向切口，以暴露關節面及骨折灶。完成切開步驟后，將體積較大的骨塊優先參照下尺橈關節面進行復位，務必將關節面復位平整，同時兼顧掌傾角、尺偏角及橈骨高度。根據入路方式的不同，相應地在掌側或背側以螺釘固定鋼板，在骨缺損顯著位置實施自體髂骨或人工骨植骨，最后C臂機確認復位良好后即可。

觀察指標：①橈骨復位效果：隨訪6個月，對比兩組術前及術后6個月的掌傾角、尺偏角與橈骨高度。②腕關節活動度：依據腕關節Gartland-Werley評分對比兩組腕關節功能優良率。優0～2分，良3～8分，中9～20分，差>20分。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組橈骨復位效果對比：兩組術前橈骨高度、掌傾角、尺偏角差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后6個月橈骨高度、掌傾角、尺偏角均顯著優化（P<0.05），研究組橈骨高度及掌傾角優化幅度更明顯（P<0.05）；兩組術后6個月尺偏角差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組術后6個月腕關節活動度對比：研究組術后6個月腕關節各動作活動度均顯著好于對照組（P<0.05）；研究組腕關節評分優良率91.80%，顯著優于對照組的75.41%（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上，橈骨遠端不穩定型骨折被公認復位困難，傳統外固定支架治療采用閉合復位效果不好，且術后支架螺釘可在活動作用下松動，導致復位松動，導致整體骨折愈合效果變差。

為克服上述缺陷，近年來，鋼板內固定術逐漸應用于橈骨遠端不穩定型骨折的治療當中。該術式的臨床優勢如下：①切開后能夠實現直視下復位，復位精度高；②術后可盡早投入到腕關節功能康復訓練中，促進腕關節功能的恢復；③規避傳統外固定術引發的釘道感染率。因而，外科植骨輔以鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定型骨折具有顯著的臨床應用價值。

毋庸諱言，外科植骨輔以鋼板內固定術仍有其臨床局限性。首先，內固定術對組織破壞大，對骨折灶附近血管神經可造成更嚴重的破壞；其次，切開復位時若操作不當可損傷肌腱，誘發肌腱斷裂；再次，本病患者多為老人，患者手術創傷大，諸多有基礎疾病或體質虛弱的老人無法耐受；最后，內固定鋼板價格昂貴，且醫保報銷比例較低，患者經濟負擔大。但綜合來講，外科植骨輔以鋼板內固定術，對此類老年患者的臨床恢復的促進作用更好，因而更具可行性。

本次研究中，研究組術后6個月橈骨高度及掌傾角優化幅度更明顯，腕關節評分優良率顯著優于對照組。說明對橈骨遠端不穩定型骨折老年患者給予外科植骨并鋼板內固定復位效果優異，可促進腕關節功能恢復，故值得臨床應用、推廣。endprint