Wellens綜合征2例報(bào)告

趙軍娜　賈建峰

摘要 Wellens綜合征又稱(chēng)左前降支T波綜合征，是以心電圖孤立性T波改變?yōu)樘攸c(diǎn)的急性冠脈綜合征，患者病情進(jìn)展較快，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死。本文分析2例Wellens綜合征患者的心電圖特點(diǎn)、治療手段及預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞 WELLENS綜合征；病例報(bào)告；心電圖

2016年6-8月收治Wellens綜合征患者2例，對(duì)病歷進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，男，44歲，巨鹿縣縣城人，因“胸痛1周，加重1 d”入院。患者于入院前1周情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)及胸骨后方，被迫休息1 min完全緩解，無(wú)暈厥，無(wú)惡心、嘔吐、大汗，未診治。此后患者仍有發(fā)作性胸痛。入院前1 d，患者再次出現(xiàn)胸痛加重，呈壓榨樣，持續(xù)數(shù)分鐘完全緩解，于當(dāng)?shù)卦\所行心電圖檢查示：竇性心律Ⅱ、Ⅲ、aVFsT弓背向下型抬高0.05 mV；I、aVL、V1-Vs ST段下斜型壓低0.05 mV，T波深倒置，呈冠狀T，遂以冠心病收住院。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110 mmHg。個(gè)人無(wú)吸煙及嗜酒史。入院后輔助檢查排除糖尿病及高脂血癥、高膽固醇血癥。入院后第4天行冠脈造影檢查示前降支開(kāi)口及近端狹窄80%～90%，患者及家屬拒絕進(jìn)一步支架治療，遂出院。出院后我們定期隨訪(fǎng)，患者規(guī)律地口服冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，心絞痛未再發(fā)作，1年后患者復(fù)查心電圖可見(jiàn)T波直立。

例2：患者，男，48歲，因“發(fā)作性胸痛2 d”入院。于入院前2 d，患者大量吸煙后突然出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、精神緊張、瀕死感，被迫休息10 min完全緩解。于入院前1 d，患者再次出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所行心電圖檢查，顯示V2～V6 ST下斜型壓低0.1～0.2mV，T波深倒置，舌下含服速效救心丸10粒后胸痛癥狀緩解，以急性冠脈綜合征收入院。既往有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)160/100 mmHg，未服用降壓藥物。個(gè)人吸煙史30年，20支/d；飲酒20余年。入院后檢查除外糖尿病和高脂血癥、高膽固醇血癥。入院后行冠脈造影檢查示：前降支近段70%狹窄，中段90%狹窄。患者拒絕冠脈支架治療，遂出院。出院后給予定期隨訪(fǎng)，患者4個(gè)月后復(fù)查心電圖可見(jiàn)T波恢復(fù)直立。

討論

這2例病例充分印證了Wellens綜合征的心電圖特點(diǎn)。Wellens綜合征由Wellens于1982年首先提出，并命名為Wellens綜合征，臨床上又稱(chēng)左前降支T波綜合征，是以心電圖孤立性T波改變及演變?yōu)樘攸c(diǎn)的急性冠脈綜合征。本病患者病情進(jìn)展較快，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，心絞痛發(fā)作終止后，胸前導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性加深倒置或雙向，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，且特征性T波改變可以重復(fù)，病情穩(wěn)定后復(fù)查心電圖見(jiàn)T波恢復(fù)直立，冠脈造影存在左前降支高度狹窄（狹窄程度≥90%）。

單一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素可誘發(fā)惡性心絞痛發(fā)作，該2例患者均無(wú)糖尿病，突出的危險(xiǎn)因素就是顯著不良的生活方式和高血壓、大量吸煙等。endprint