復方利多卡因乳膏聯合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環切器在包皮環切術中的應用研究

張山河　李更先　候宏錦　彭志高

摘要 目的：探討復方利多卡因乳膏聯合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環切器在包皮環切術中的應用效果。方法：收治包皮過長患者280例，隨機分為A組和B組。A組采用復方利多卡因乳膏外用聯合雙氯芬酸鈉栓塞肛配合一次性包皮環切器行包皮環切術；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉行傳統包皮環切術。結果：兩組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中出血量、術后外觀滿意度、術后并發癥發生率、切口愈合時間比較，差異均有統計意義（P<0.05）。結論：復方利多卡因聯合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環切器行包皮環切術的手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度均優于傳統包皮環切術；而術后并發癥、傷口愈合時間均劣于傳統包皮手術。

關鍵詞 包皮過長；一次性包皮環切器；復方利多卡因乳膏；雙氯芬酸鈉栓；傳統包皮環切術

包皮過長及包莖是我國男性常見的外生殖器疾病。包皮過長常導致包皮龜頭炎，同女性生殖道感染密切相關，也是女性宮頸癌的病因之一。包皮過長可導致性敏感性增強，降低射精潛伏期，導致早泄。包莖是陰莖癌發病原因之一。包皮環切術是治療包皮過長和包莖的最常見手術方法，能夠降低感染性疾病的傳播概率、陰莖癌的發生概率，同時能提高真菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等感染性疾病的治愈率。目前包皮手術方式較多，包括傳統的包皮環切術、一次性包皮環切術等方法。由于傳統手術方法需要陰莖局部注射麻醉，可導致疼痛，刀片切割術中、術后容易出血，手術時間較長，還可能因切緣不整齊遺留瘢痕。為了追求更好的手術效果，減輕術中的疼痛，提高術后舒適性及外觀滿意度，本研究選擇常德職業技術學院附屬二醫院泌尿男科收治的包皮過長及包莖患者280例，分別采用復方利多卡因乳膏聯合雙氯芬酸鈉配合一次性包皮環切術和傳統包皮環切術兩種方法，比較兩種方法治療包皮過長及包莖的臨床療效和并發癥。現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治包皮過長患者280例，年齡10～48歲，平均（23.5±8.5）歲。所有患者既往均無嚴重的心腦血管疾病史，無糖尿病病史，無食物及藥物過敏史。采用隨機數字表法隨機分為兩組。A組140例，其中包莖患者26例，年齡10～47歲，平均（22.7±8.1）歲；B組140例，其中包莖患者28例，年齡11～48歲，平均（22.7±8.1）歲。兩組患者術前一般情況差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：包皮過長，反復發生包皮、陰莖頭炎，且急性炎癥已控制；包皮過長，包皮外口狹小，雖能翻轉，但易造成嵌頓；有嵌頓史，經整復術后炎癥水腫已經消退，感染已控制；因包皮陰莖頭炎導致的繼發性包莖；包皮良性腫瘤及其他皮膚性病，如尖銳濕疣等。

排除標準：有下列禁忌證者予以排除，隱匿陰莖、急性包皮炎、陰莖頭感染、凝血功能異常，有嚴重的全身疾患、不適合手術者，血糖未控制者，不能配合者。

手術器材以及藥品：就爾一次性包皮環切器，由內環、外環、金屬螺栓、保護蓋組成，我院使用型號為A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、B-7、B-8、B-9、B-10、B-11。復方利多卡因乳膏5 g，每支乳膏含丙胺卡因125 mg和利多卡因125mg。

方法：A組采用復方利多卡因乳膏外用聯合雙氯芬酸鈉栓塞肛，配合一次性包皮環切器行包皮環切術；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉+可吸收線縫合行傳統包皮環切術。①術前準備：血常規、凝血功能檢查均未見明顯異常。本研究經常德職業技術學院附屬二醫院倫理委員會的批準，術前所有患者均簽署知情同意書。用就爾專用孔尺測量陰莖大小，選擇相應的型號。術前備皮，清洗陰囊、陰莖、龜頭及包皮。②麻醉方法：A組于術前30 min用復方利多卡因乳膏5 g涂抹于包皮內外板，對于包莖患者，可涂抹于包皮外板，同時通過包皮口將乳膏擠入，避孕套套住陰莖，使麻醉藥不致被衣物擦掉及避免揮發，并行雙氯芬酸鈉栓塞肛；B組備皮后常規消毒，2%鹽酸利多卡因行陰莖根部背側神經阻滯麻醉+陰莖根部環形麻醉。③手術方式：以手術血管鉗試夾包皮，無疼痛時開始手術。A組采用內置法將內環套入陰莖體，再將內環置于陰莖冠狀溝前方的陰莖頭與包皮內板之間。包莖患者內環難以置入者，用剪刀在包皮背側縱向剪開。注意調整包皮內外板及系帶，使包皮長度適宜，對稱包皮環與冠狀溝平行，將外環扣在內環上，調整合適后擰緊螺栓，止血鉗牽拉包皮，用組織剪沿內外環聯合遠端剪掉多余包皮。術后用碘伏消毒切口，以無菌紗布覆蓋，金屬螺栓加保護蓋，肛內塞雙氯芬酸鈉栓預防術后疼痛。B組采用傳統的包皮環切術，使用可吸收線縫合。④A組術后8 d拆環，先松開螺栓去除外環，將內環及陰莖置于溫開水與碘伏的混合液（4：1）浸泡15 min以軟化痂面，以止血鉗分離創緣與內環后，內環自動脫落，對創面消毒，以無菌紗布包扎，直至愈合。B組術后創面消毒，無菌紗布包扎。兩組均口服抗生素預防感染。

臨床觀察指標：觀察兩組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度、術后并發癥、傷口愈合時間。手術時間：A組從內環置入時開始記時，至手術完成，紗布包扎完畢；B組從麻醉結束時開始計時，至手術完成，紗布包扎完畢。采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，記錄麻醉時疼痛評分、手術時疼痛評分。麻醉及手術疼痛評分由患者術后在醫生的指導下立即填表，術后感染、切口裂開、系帶水腫、包皮血腫等事件由醫生及時填寫。愈合時間是從手術當天至創口表皮愈合的時間。切口愈合良好，形態美觀，患者直覺滿意。所有患者均留有醫師的聯系電話或微信以便及時溝通，保證資料的真實、可靠及患者的安全。

統計學方法：應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，數據用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

A組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度均優于B組；而術后并發癥、傷口愈合時間均劣于B組，見表1和表2。

討論

用一次性包皮環切器行包皮環切術操作簡單、無需縫合、無需拆線、出血量極少、切緣整齊，受到泌尿男科醫師及患者的歡迎。復方利多卡因乳膏是一種表面麻醉劑，它可直接作用于皮膚，到達皮層和神經末梢，對于皮膚皮層的小手術來講作用效果良好。同時采用復方利多卡因乳膏外用聯合雙氯芬酸鈉栓塞肛，術中及術后疼痛明顯減輕。傳統包皮環切術行陰莖根部背側神經阻滯麻醉+陰莖根部環形麻醉，麻醉開始到顯效時間較長，術中需要止血、切開、縫合，延長了手術時間，術中麻藥逐漸失效，故患者術中縫合后期時常感疼痛。但是傳統手術傷口對合整齊，容易愈合，術后除出血外，其他并發癥少見。故兩種手術方式各有優缺點，可根據患者不同情況選擇相應的手術方式。endprint