小切口全髖關節置換術在縣級醫院的推廣應用

楊曉榮

摘要 目的：探討小切口全髖關節置換術在縣級醫院的推廣應用情況及療效。方法：收治實施全髖關節置換術治療患者28例，按照切口長度分為A組和B組，各14例。結果：A組切口長度、術中出血量、手術時間、術后輸血量、住院時間等指標均優于B組（P<0.05）。結論：在患者具備相似手術指征、適應證、相同基礎條件的前提下，小切口全髖關節置換術較常規切口全髖關節置換術更具有優勢。

關鍵詞 小切口全髖關節置換術；術口長度；推廣應用

因外力創傷、股骨頭自發性壞死、腫瘤等病理性骨折等因素導致的髖關節異常病變，勢必會對患者的肢體運動功能造成嚴重影響，而臨床對于髖關節疾患的治療，目前比較認同的治療方案是行全髖關節置換手術。隨著人工假體材料科學的創新發展，髖關節病變患者治愈的期望值明顯提高，在術后瘢痕更小、功能恢復更快的強烈需求現狀下，小切口全髖關節置換術在縣級醫院臨床中的應用率越來越高。現收集本院28例行全髖關節置換術治療的患者資料，按切口長度的大小，分組探討，以進一步觀察小切口全髖關節置換術的應用效果，具體結果如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治實施全髖關節置換術治療患者28例，男18例，女10例；年齡41～71歲，平均（58.41±9.52）歲；伴隨的基礎疾病包括冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等。按照切口長度，分為A組14例（小切口全髖關節置換術，切口長度≤10 c m）和B組14例（常規切口全髖關節置換術，切口長度>10 cm）。在性別、年齡、病情及基礎疾病等方面，兩組差異不具有統計學意義（P>0.05）。

手術方法：術前均對兩組行常規檢查，評估其下肢肌力，并經x線片測量其股骨頭大小和髖臼數值，從而合理選擇人工假體，假體材料均為北京愛康器械公司提供。可采用氣管插管全身麻醉術或連續硬膜外麻醉術。B組行后外側入路常規切口全髖關節置換術。而A組均采用后外側入路小切口全髖關節置換術，切口全長5～10 cm，分離臀大肌和闊筋膜張肌，逐一切開外旋肌群及關節囊，暴露股骨頭與股骨頸；保留1 cm左右的股骨距，行截骨操作，取出病變的股骨頭，暴露髖臼，徹底清理關節囊和增生骨贅等殘余組織；將其外展45°并前傾15°，以打磨髖臼，處理股骨端，擴髓后試模，并擇合適大小的假體進行安裝，檢查吻合度，滿意后仔細進行止血處理，放置引流管后縫合切口。

統計學方法：聯合Excel和SPSS21.0軟件，對數據進行統計學分析運算。對質化數據均用n描述，而對量化數據則以（x±s）描述，分別進行x2和t值檢驗，并以P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

A組各手術指標均優于B組（P<0.05），并且術后患肢功能恢復也好于B組，見表1。

討論

小切口全髖關節置換術較常規切口具有更明顯的優勢，如切口小、手術時間短、術中出血少、術后輸血少、術后恢復快等，因此，若患者的基礎條件符合，應用小切口全髖關節置換術可大大降低圍手術期風險，疼痛減輕明顯且術后瘢痕很小，更可滿足女性或對美觀有需求的患者。隨著現代化醫療器械的突破性發展及未來醫療個體化設計的實現，小切口全髖關節置換術的臨床應用和發展具有更為遠大的前景。

總之，在患者具備相似手術指征、相應術式適應證、相同基礎條件的前提下，小切口全髖關節置換術可以作為縣級醫院推廣應用的理想術式之一。endprint