腹腔鏡與傳統開腹手術治療結直腸癌的臨床療效分析及風險評估

文拓　王定倫

摘要 目的：探討腹腔鏡與傳統開腹手術治療結直腸癌的臨床應用效果及安全性。方法：收治結直腸癌患者50例，隨機分兩組。觀察組給予腹腔鏡手術治療，對照組給予傳統開腹手術治療。結果：觀察組術中、術后指標均好于對照組（P<0.05）；不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）；患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療結直腸癌的近期療效較好，能顯著提升患者的預后質量。

關鍵詞 結直腸腫瘤；腹腔鏡技術；開腹手術

結直腸癌早期無明顯的特異性臨床表現，因此容易被患者忽視，很多患者發現時已經是中晚期，早發現和早治療對提升患者預后質量和降低病死率具有重要意義。目前，結直腸癌的主要治療手段為根治性切除術，而腹腔鏡下根治術是我院的主要治療手段。本研究通過比較傳統開腹手術與腹腔鏡手術的術中情況、術后指標以及并發癥發生隋況，旨在分析腹腔鏡的有效性和安全性，為今后腹腔鏡手術治療結直腸癌提供臨床參考依據。現對本院結直腸癌患者50例的臨床資料進行回顧性分析，詳情報告如下。

資料與方法

2013年11月-2016年12月收治結直腸癌患者50例，隨機平分為觀察組和對照組。觀察組男14例，女11例，年齡（51.0±2.3）歲；對照組男15例，女10例，年齡（51.6±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較，如年齡、性別等，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均采用術前常規腸道準備，行氣管插管及靜脈復合麻醉。對照組給予常規開腹手術。在腹部正中做切口，切斷腸系膜動脈，游離腸系膜和結腸系膜，清除腸系膜淋巴結，采取吻合器進行結腸一直腸端吻合，術后常規留置引流管。觀察組給予腹腔鏡下結直腸癌切除術。具體如下：①腹腔鏡下乙狀結腸根治術：麻醉后，取截石位，右下腹外緣10mm處切口，左腹部以及腹直肌外緣5 mm切口，常規建立人工氣腹。超聲刀游離乙狀結腸系膜，清掃腸系膜下血管和淋巴組織，將腸系膜的下動、靜脈切斷，對腸系膜和乙狀結腸系膜間游離，進行直腸的切斷，位置是在瘤下2.0 cm處、帶腫瘤的結腸部位做切除。進行結腸一直腸端吻合，采用的是吻合器，術后常規留置引流管。②腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌切除手術：麻醉后，取截石位，暴露左下腹，腹腔鏡的切口部位是臍部，右下腹外緣10mm處切口，左腹部以及腹直肌外緣5 mm切口，常規建立人工氣腹，行腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌切除手術。

觀察指標：觀察手術時間、并發癥發生情況、手術時出血量、淋巴結數量、住院時間、胃腸道恢復時間。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組術中和術后情況比較：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸道恢復時間等指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下行根治切除術的損傷小，術中和術后各項指標更好，見表1。

兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率12.0%，對照組并發癥發生率32.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度100.0%，對照組患者滿意度88.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方案是根治性切除術。隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡因其創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優勢，已經漸漸取代了傳統的開腹手術，成為腸外科采用的主要術式。國內外多項臨床研究結果顯示，腹腔鏡手術用于結直腸癌患者中可取得與傳統開腹手術相當的效果。

以往的臨床研究發現，腹腔鏡手術的手術時間更長，但與開腹治療的患者相比，其術中情況和術后恢復指標一般較好，提示腹腔鏡雖然手術用時較長、臨床操作更為復雜，但患者的恢復質量明顯好于傳統開腹治療。腹腔鏡手術時間較長，可能與醫生的操作熟練度和手術本身的復雜性有關，我院為提高臨床醫生對腹腔鏡手術的熟練程度，定期開展了腹腔鏡技術培訓，旨在提高全科醫生的手術技巧，縮短患者的手術時間，降低患者術中存在的風險。腹腔鏡下根治性切除手術雖然能降低患者在術中的損傷，提高患者的預后質量，但部分患者仍然可能出現一些并發癥，因此臨床上對腹腔鏡手術的安全性仍有顧慮。

本文為探討腹腔鏡手術的有效性和安全性，對本院結直腸癌患者50例的臨床資料進行了回顧分析。本研究發現，觀察組術中和術后指標恢復好于對照組（P<0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），而滿意率則顯著高于對照組（P<0.05）。上述結果提示，腹腔鏡手術治療結直腸癌具有創傷小、恢復快、不良反應少等優勢，具有較高的臨床應用價值。

腹腔鏡手術患者的術中和術后恢復指標好，腹腔鏡手術切口與傳統開腹手術比較明顯較小，腹腔鏡下可見清晰的腫瘤解剖結構，避免腫瘤擠壓和腫瘤細胞脫落的發生，可以保證從根部結扎和切斷血管，并徹底清掃區域淋巴結，因此患者的損傷小、不良反應少、預后質量佳，更符合微創的醫療理念。同時腹腔鏡治療患者術后疼痛明顯減輕，減少了止痛藥物的應用，患者胃腸功能恢復較快，更利于癌癥患者保持較高的機體免疫能力，加速了臨床康復進程，縮短了住院時間，同時具備了較好的經濟學效益。值得注意的是，腹腔鏡的臨床效果雖好，但手術前需明確腹腔鏡手術適應證，同時臨床醫師應熟悉局部解剖知識，具有完成腹腔鏡手術的操作能力。endprint