脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的療效及預后觀察

王德峰

摘要 目的：探討脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折患者的臨床效果及預后。方法：收治骨質疏松性椎體骨折患者128例，隨機分兩組。對照組采用常規治療，試驗組采用脊柱微創手術治療。觀察兩組治療效果及預后情況。結果：試驗組臨床總有效率（92.2%）顯著高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組各項臨床指標改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在骨質疏松性骨折患者治療的過程中，應用脊柱微創手術治療有利于各項臨床指標的改善，提升治療效果，有利于患者的預后。

關鍵詞 脊柱微創手術；骨質疏松；椎體骨折

近些年，我國日益加重的人口老齡化致使骨質疏松患者越來越多，這也是我國亟待解決的醫療問題之一。骨質疏松患者發生椎體骨折的概率也大大增加，骨折對患者的危害也極為嚴重，不僅限制了臨床治療方案，同時也降低了治療的安全性。本研究旨在調查臨床治療骨質疏松性椎體骨折患者的過程中應用脊柱微創手術治療的臨床效果并觀察其預后，詳細報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治骨質疏松性椎體骨折患者128例，男78例，女50例；年齡50～75歲，平均年齡（60.12±4.23）歲。根據隨機分配原則，將128例患者分為對照組及試驗組，每組64例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規治療。開放椎弓根螺釘撐開固定治療，再予以相應的抗生素，并配合早期康復訓練。試驗組采用脊柱微創手術治療，即經皮椎體后凸成形術（PKP）。采用適合的體位行全麻，在x線透視下確定經皮穿刺病變椎體位置，常規消毒鋪單；胸腰椎取后側入路。盡可能選擇經椎弓根途徑穿刺，穿刺針針尖置于椎弓根投影的外上緣，即在2點或10點位置。側位順椎弓根鉆入，當針尖至椎弓根的1/2時，透視正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處，則說明進針正確。順椎弓根繼續鉆入。在側位上顯示工作套管前端位于椎體后緣皮質前2～3 mm處停止，也就是說針尖位于椎體后緣皮質前方5 mm。將針芯取出，順工作套管將椎體鉆鉆入椎體，達所需深度。順工作套管將球囊送入病變椎體孤星通道中，在透視下確認球囊完全伸出工作套管，即球囊兩側標志環位于工作套管處。在x線監視下將對比劑緩慢注入擴張球囊，逐漸使壓力增加至球囊擴張滿意，一般≤300 Pa。當球囊已擴張至椎體，達到預計復位效果或到達椎體終板及四周皮質時，即停止增加壓力。兩側球囊均擴張滿意后，吸出球囊內對比劑，取出球囊。從雙側套管將骨水泥注入椎體內，完成后取出注射導管，結束手術。

觀察指標：觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果及各項臨床指標（椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等）。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件中的x2和t檢驗對所有研究數據進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床效果比較：試驗組顯效、有效、無效、總有效率分別為48例、11例、5例、92.2%，對照組對應數據分別為27例、21例、16例、75.0%，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

兩組各項臨床指標改善情況比較：經過不同的治療措施后，試驗組各項臨床指標改善情況均顯著優于對照組，如椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

目前，全球的骨質疏松患者已超過2億，而在此類患者中約有20%～25%的椎體骨折患者。在臨床治療方面，對此類患者常予以常規的保守治療，但是局限性較大，且起效慢，不能發揮較好的止痛效果，安全性不足，易誘發其他并發癥，如尿路感染等。近些年，新型的脊柱微創手術治療彌補了保守治療的不足，大幅度提升了治療效果和安全性，具有廣泛的治療范圍。

在本研究中，經過不同的治療措施后，試驗組臨床總有效率（92.2%，59/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組各項臨床指標改善情況均顯著優于對照組，如椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果驗證了脊柱微創治療的成功性與優越性，這與秦聰聰的研究結果相一致，其結果顯示，微創治療不僅具有顯著的治療效果，同時其安全性也是較高的。

綜上所述，在骨質疏松性骨折患者治療的過程中，應用脊柱微創手術治療有利于各項臨床指標的改善，提升治療效果，有利于患者的預后，應廣泛推廣。endprint