中國夢背景下養(yǎng)老護理服務(wù)需求現(xiàn)狀與對策探討

黃艷華　彭瓊輝　袁迎春　廖元翠

摘要 進入21世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。特別是在實現(xiàn)中國夢的背景下，老年人的養(yǎng)老護理問題已成為所有老齡問題中的重點和焦點。本文分析我國老齡人口的發(fā)展、結(jié)構(gòu)特點以及由此帶來的養(yǎng)老護理問題，提出針對性的解決方案。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老護理；養(yǎng)老模式；護理需求

習近平總書記在第十二屆全國人民代表大會第一次會議閉幕式上的講話指出，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，就是要實現(xiàn)國家富強、民族振興、人民幸福。養(yǎng)老護理問題是打造“中國夢”不可或缺的內(nèi)容之一。在中國夢的背景下，養(yǎng)老問題已成為我國重大的社會問題?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）指出，積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，是全面建設(shè)小康社會的一項緊迫任務(wù)。

我國養(yǎng)老護理形勢嚴峻

我國人口老齡化形勢嚴峻：按照世界衛(wèi)生組織對老齡化社會的劃分標準，發(fā)展中國家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上即為老齡化社會。我國從1999年開始進入老齡化社會，是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)超過2.12億，占社會總?cè)丝诒壤?4.9%，估計到2050年我國老年人口將達到4億。與西方發(fā)達國家不同的是，我國是在社會經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡化社會，屬于“未富先老”。

人均預(yù)期壽命大大延長，老齡化進程加速：新中國成立時我國人口平均壽命38.3歲；到2000年則已提高到71.4歲，比世界平均水平高5歲；2012年底為74.83歲，達到中等發(fā)達國家水平。截至2014年年底，我國現(xiàn)有80歲以上高齡老年人2 400萬，且年均增長速度達5%以上，快于我國老齡化3.2%的增長速度，也高于世界平均3%的增長速度。我國已進入老齡化快速發(fā)展期。

失能老人和“空巢”老人數(shù)量劇增：人均壽命延長和高齡化趨勢凸顯，失能及部分失能老年人人口劇增。中國老齡科研中心調(diào)查表明，城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護理和照料的比例9.8%。國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：2011年底全國完全失能老年人為1 100多萬人，部分失能老年人為2 136萬人，兩項合計，2011年全國約有3 300萬失能老人，2013年底達到3 750萬人，估計到2015年底接近4 000萬名失能老年人需要不同形式的照料和護理服務(wù)。另據(jù)調(diào)查顯示，2000-2010年城市空巢老人家庭由42%上升為54%；農(nóng)村由37.9%上升到45.6%。目前，全國共有空巢老人約1億。

家庭所能承擔的養(yǎng)老功能日趨弱化：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、計劃生育的實施、生活方式和價值觀念的改變，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化。2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國家庭平均人口3.1人，且“四二一”的家庭人口結(jié)構(gòu)愈加明顯。作為家庭支柱者本身處于事業(yè)上升期或穩(wěn)定期，承擔的工作、生活、學習壓力大，沒有時間和精力長期去照顧老年人，難以承擔家庭養(yǎng)老責任。養(yǎng)老的負擔更多地依賴于社會，特別是對于需要提供幫助的患病老人、高齡老人以及失能和部分失能老人來說，機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老越來越顯示出它的重要性。

我國養(yǎng)老護理存在的問題

養(yǎng)老護理社會化程度低：我國養(yǎng)老護理起步晚、發(fā)展慢，與西方發(fā)達國家相比有著明顯的差距。截至2014年年底，我國各類老年福利機構(gòu)擁有養(yǎng)老床位551.4萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張，養(yǎng)老機構(gòu)床位占老年人口比例的0.84%，與發(fā)達國家的3%～5%相比差距甚大。我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的入住率卻普遍不太理想，目前養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率全國平均48%。此外，我國養(yǎng)老機構(gòu)存在定位不清、結(jié)構(gòu)失衡、服務(wù)滯后、監(jiān)管乏力等諸多問題。養(yǎng)老志愿者服務(wù)組織缺乏，志愿者人數(shù)不成規(guī)模，缺乏長效性。居家養(yǎng)老護理配套硬件設(shè)施不夠完善，使得居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老護理配套設(shè)施很難滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化和精神文化需求。

養(yǎng)老護理專業(yè)化程度低，機構(gòu)養(yǎng)老護理質(zhì)量差：多項研究表明，我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員大多沒有管理學和醫(yī)學背景，從業(yè)人員也多以失業(yè)人員、下崗工人和農(nóng)村打工者為主，普遍存在持證率低、文化程度不高、專業(yè)素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)欠合理、專業(yè)培訓情況不樂觀等現(xiàn)象。唐平等調(diào)查顯示，養(yǎng)老院老年人的護理需求排在第1位的是提高護工的護理專業(yè)知識和技能。孫海燕等的研究顯示，機構(gòu)養(yǎng)老的高齡老年人生活質(zhì)量得分最低，這與養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高、設(shè)施不齊全、功能不完善、管理制度落后、養(yǎng)老護理服務(wù)人員專業(yè)化程度低有關(guān)。

養(yǎng)老護理人才缺乏，養(yǎng)老護理教育發(fā)展滯后：調(diào)查顯示，我國養(yǎng)老人才缺口達1 000萬，而實際上我國現(xiàn)有的從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員不足100萬，養(yǎng)老服務(wù)人才供給嚴重不足。雖然有不少高校和職業(yè)技術(shù)學院開設(shè)了老年護理專業(yè)，加大了對養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)力度，但還存在專業(yè)性質(zhì)不強、人才培養(yǎng)定位不準確、課程設(shè)置不合理等問題，畢業(yè)生主要就業(yè)方向還是醫(yī)院，進入養(yǎng)老院的比例極低。養(yǎng)老護理員的培訓課時過少、標準不一，缺乏規(guī)范，缺乏繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。對老年護理專業(yè)的認同、收入過低和就業(yè)前景不明是限制老年護理人才發(fā)展的重要瓶頸。

養(yǎng)老體系和養(yǎng)老運行機制有待完善：我國的養(yǎng)老護理在社會保障機制和對養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)標準、管理制度、監(jiān)管機制等方面缺乏統(tǒng)一標準，造成養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展不均衡、整體滯后的局面。養(yǎng)老機構(gòu)多由民政部門主管，所以多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療護理服務(wù)。近年，新興的養(yǎng)老機構(gòu)開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護理模式。出于多方面的原因，它們大多采取與附近的醫(yī)療機構(gòu)合作的形式，還沒有從主動服務(wù)出發(fā)，針對失能、部分失能和患病老人提供康復(fù)護理、心理護理和慢性疾病的管理等。因此，建立完善并促進和規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的運行機制和政策法規(guī)有待政府部門進一步探索，如確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機構(gòu)設(shè)置標準、從業(yè)人員標準，健全醫(yī)療保險機制，完善醫(yī)保報銷制度，盡快出臺積極鼓勵社會力量和民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的具體政策等。endprint

對策

發(fā)展養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)，完善護理服務(wù)項目：發(fā)動各級政府及社會力量建設(shè)各類養(yǎng)老護理機構(gòu)，如養(yǎng)老福利院、養(yǎng)老護理院、老年公寓、老年病房、日間照護機構(gòu)、臨終關(guān)懷機構(gòu)等。在我國主要的3種養(yǎng)老模式下，高齡老人和失能老人對護理服務(wù)有著獨特的需求，因此，機構(gòu)養(yǎng)老的重點應(yīng)放在對慢性病老人、高齡老人、失能及部分失能老人的健康養(yǎng)老護理服務(wù)需求的滿足，完善機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)項目，如生活護理、延續(xù)治療、傷口護理、康復(fù)護理、健康教育、心理護理與支持等；多方位開發(fā)并利用老年護理用品，提倡并支持養(yǎng)老護理志愿者服務(wù)團隊的建立與發(fā)展等。

大力發(fā)展養(yǎng)老護理教育，培養(yǎng)專業(yè)化高素質(zhì)養(yǎng)老護理人員：為滿足老齡人群的護理需求，護理人員工作范圍將不僅僅局限于醫(yī)院，而是進人家庭、進入社區(qū)。因此，護理教育必須順應(yīng)時代的發(fā)展，加強對養(yǎng)老護理專業(yè)人員的培養(yǎng)，開設(shè)老年護理專業(yè)，在專業(yè)定位、培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置方面突出老年護理的特點。尊重并重視護理人員的發(fā)展，在工資待遇、專業(yè)技術(shù)培訓、繼續(xù)教育、職稱晉升等方面與普通醫(yī)務(wù)人員享有同等的權(quán)利。針對護理人員不足的情況，一方面可鼓勵高年資護理人員向養(yǎng)老護理管理方向轉(zhuǎn)崗；另一方面，護理人員多點執(zhí)業(yè)和家庭醫(yī)生團隊建設(shè)能從一定程度上緩解人才的供需矛盾；第三，實施對養(yǎng)老護理員的規(guī)范培訓，制定培訓方案、培訓制度，統(tǒng)一管理，憑證上崗，養(yǎng)老護理員應(yīng)在專業(yè)養(yǎng)老護理人員的指導下開展工作，專業(yè)護理人員與養(yǎng)老護理員分工明確，按層級發(fā)揮作用。

多樣化養(yǎng)老護理模式并存：目前我國存在的主要養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。隨著家庭養(yǎng)老模式的弱化，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是目前養(yǎng)老模式的主流。這就要求我們加快養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目的建設(shè)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)選擇。因此借鑒國外的一些新型養(yǎng)老模式，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、候鳥式養(yǎng)老、同居式養(yǎng)老（搭伴養(yǎng)老）、旅游式養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、田園養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老等，可以將其作為輔助模式，以滿足老年人群的不同養(yǎng)老需求，提高養(yǎng)老滿意度，增加老年人的幸福指數(shù)。

完善養(yǎng)老服務(wù)體系、政策與制度的建設(shè)：盡快完善養(yǎng)老護理的社會保障機制、監(jiān)管機制以及運行機制。完善養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)及社會福利機構(gòu)的對接，合理構(gòu)建以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系。制定養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)標準、準入機制、評估機制、管理制度、人才戰(zhàn)略等，促進養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。積極探索居家養(yǎng)老、日間照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式的運行機制，從人性化關(guān)懷角度，把為居家的高齡、失能、部分失能老人提供照護服務(wù)提上日程。確保養(yǎng)老機構(gòu)的社會福利和公益性質(zhì)，政府應(yīng)資助、扶持有需要的機構(gòu)長期照料、服務(wù)于農(nóng)村貧困老人、失能老人，而不能完全靠市場定位，確保老年人老有所依。

推進養(yǎng)老護理保險制度的建立，確保老年人的權(quán)益：制約老年人護理服務(wù)需求的因素之一是許多老年人難以承受相對高昂的護理費用，而解決這一問題的關(guān)鍵就是設(shè)立單獨的老年護理保險。國外在養(yǎng)老護理保險制度建設(shè)方面有很多值得借鑒的經(jīng)驗，發(fā)展養(yǎng)老護理商業(yè)保險可以彌補醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險的不足，積極探索多元化保險籌資模式，保障老年人長期護理服務(wù)需求，將偏癱肢體綜合訓練、語言康復(fù)訓練、認知知覺功能康復(fù)訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍，為失能及部分失能老人治療性康復(fù)提供相應(yīng)的保障，從一定程度上解決老年人群支付能力不足的缺憾。

弘揚尊老愛老傳統(tǒng)，大力發(fā)展養(yǎng)老志愿者服務(wù)：我國有著尊老愛老的歷史傳統(tǒng)，調(diào)查顯示，我國青年人對養(yǎng)老服務(wù)有較高的認知水平，每年人均參與養(yǎng)老志愿服務(wù)時間20 d。建立、健全養(yǎng)老志愿服務(wù)隊伍的管理制度、激勵機制、長效機制，組織青年人參與到養(yǎng)老護理服務(wù)中來可以有效緩解養(yǎng)老護理人力資源不足。endprint