霧化吸入布地奈德治療6個月以下嬰兒變應性鼻炎療效分析

盧俊等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.25

摘要 目的：探討霧化吸入布地奈德溶液治療<6個月嬰兒變應性鼻炎的療效。方法：收治變應性鼻炎<6個月嬰兒30例，采用霧化吸入布地奈德溶液治療，觀察治療效果。結果：治療5 d后，鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢改善，2周后癥狀基本消退。結論：霧化吸入布地奈德溶液治療<6個月嬰兒變應性鼻炎的療效顯著。

關鍵詞 霧化吸入；布地奈德；變應性鼻炎

變應性鼻炎（AR）是指易感者接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病，典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。體征最主要是雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。成人及兒童AR的一線藥物是鼻用糖皮質激素、口服或鼻噴抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，而對于<6個月嬰兒變應性鼻炎的治療缺少臨床研究，尤其是評分在中度以上的AR嬰兒，其飲食和生活受到嚴重影響。而此次通過對經霧化吸入布地奈德溶液治療30例AR嬰兒的臨床療效觀察，發現對AR嬰兒癥狀緩解明顯，現報告如下。

資料與方法

2016年1月1日-2017年1月1日收治因不同的鼻部癥狀（陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、揉鼻子、鼻塞）門診就診，排除其他疾患，經耳鼻喉科診斷為變應性鼻炎患兒30例，30例都患有程度不同的濕疹，該30例患兒的診斷符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》標準，年齡1～6個月，男18例，女12例。患兒癥狀評分都在中度以上。

治療方案：使用德國百瑞（家用機）空氣壓縮機家庭治療，面罩霧化吸入布地奈德溶液1 mg加1 mL生理鹽水，2次/d，治療5 d。之后改為布地奈德溶液0.5 mL加2mL生理鹽水，每天上午做1次，治療8 d，在患兒睡眠狀態或比較安靜狀態下治療，每次霧化前囑不要給患兒面部搽油，霧化后給予清潔面部，使用滴管或小勺給患兒喂水。

觀察指標：觀察患兒陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻阻塞情況。癥狀評分：0分為沒有癥狀；1分為輕度，存在癥狀，但是不會影響正常生活；2分為中度，癥狀會引起不適，但是不會干擾日常生活或睡眠；3分為中等嚴重，癥狀會引起明顯不適，并干擾日常生活和睡眠；4分為嚴重，癥狀異常強烈，有必要改變治療方法和使用更強的藥物。

評分標準：癥狀由輕到重采用0～4分進行評分，癥狀、體征計分和療效判定，按中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于AR的診治原則和推薦方案，依據患兒鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞癥狀的嚴重程度和鼻腔相應的體征，計算治療前后癥狀和體征計分的總和及改善的百分率。依據該百分率評定AR的療效：≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后癥狀評分比較，治療前噴嚏和流涕癥狀評分對比，差異無統計學意義；治療后都有明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1周后，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率83.33%；治療2周后，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90%；治療1周與治療2周總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

現估計全球AR患者超過5億，且逐年增多，現已成為全球公共健康問題。我國大陸地區人口中的患病率4%～38%。AR也是兒童時期較為常見的變態反應性呼吸道疾病，兒童AR在不同國家和地區差異較大，一般而言，患病率0.5%～28%。兒童AR的發病與許多因素有關，如遺傳及家族史、哺乳嬰兒及母親的膳食，以及兒童的生活習性和居住環境等。兒童AR的癥狀主要為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，<6個月AR患兒中有一部分反復流清水鼻涕和咳嗽，容易誤認為上呼吸道感染或支氣管炎等，家長常給患兒口服較多感冒藥物；部分鼻塞患兒甚至出現張口呼吸，極大地影響吃奶，頻繁嗆奶；長期的AR患兒可出現乏力、精神萎靡或煩躁不安、食欲減退、體重減輕等，影響生長發育以及在各方面的表現。

本研究中，30例<6個月嬰兒AR癥狀均為中度以上，經霧化吸入布地奈德溶液治療2周，癥狀基本消退。布地奈德溶液是美國FDA批準可以使用于<4歲患者的吸入用糖皮質激素。霧化吸入局部給藥治療指數高，安全性好，霧化治療是不需要患兒刻意配合的吸入療法，依從性較好。在霧化吸入布地奈德溶液治療的同時囑家長注意家庭中環境因素，注意室內致敏原的清除及避免吸煙；注意哺乳母親膳食；嬰兒輔食添加過程中注意觀察過敏情況，以減少患兒后期AR癥狀的再次出現。

此次30例AR患兒經霧化吸入布地奈德溶液后觀察，癥狀改善比較有效，臨床療效較好，但由于樣本較少、缺少對照、觀察時間較短，故此治療方法及布地奈德的劑量、次數、使用時間以及安全性、療效方面需設置對照，進一步深入探討。endprint