急性胼胝體梗死核磁共振表現特征分析

寧力

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.68

摘要 目的：分析急性胼胝體梗死的核磁共振表現特征。方法：收治急性胼胝體梗死患者29例，均經核磁共振檢查確診，有完整的核磁共振檢查資料。觀察患者的核磁共振表現，并總結影像學資料特征。結果：29例患者經核磁共振共檢出梗死灶36個，主要集中在右側，呈卵圓形、圓形或條帶狀，無占位效應。梗死部位多為體部和壓部，多合并基底節、額葉、腦干等其他顱內病灶梗死。在T1W1上呈低信號或稍低信號，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號，軸位eP1序列彌散成像上呈高信號，T2W1矢狀位病灶最清晰，增強掃描可見不均勻邊緣強化。結論：核磁共振診斷急性胼胝體梗死，影像學特征明顯，易于與其他顱內梗死病變鑒別。

關鍵詞 急性胼胝體梗死；核磁共振；影像學資料；表現特征

胼胝體為位于人體大腦半球縱裂底部、連接左右兩側大腦半球的神經纖維束，也是人類大腦半球中最大的橫行聯合纖維。由于胼胝體周圍血運豐富，側支循環發達，因此單純急性胼胝體梗死在我國臨床上并不是十分常見。但長期觀察發現，胼胝體梗死常與其他顱內梗死病變合并發生。由于胼胝體的位置較隱蔽，發病后的典型臨床癥狀較易被其他梗死病變的臨床表現所掩蓋，因此發病早期的確診率較低。在影像學診斷技術未問世前，胼胝體梗死主要通過尸檢發現，伴隨著影像學診斷技術的不斷進步，現階段核磁共振在該疾病的臨床診斷中得到應用-引。本研究收治患者29例，對急性胼胝體梗死的核磁共振表現特征進行分析，現進行以下總結報告。

資料與方法

2015年6月-2017年4月收治急性胼胝體梗死患者29例，男16例，女13例；年齡49～72歲，平均（60.35±4.23）歲。①納入標準：a.有明確的神經系統臨床表現；b.經核磁共振檢查確診為急性胼胝體梗死。②排除標準：a.既往有腦血管疾病史；b.既往有腦部外傷手術治療史；③蛛網膜下腔出血后激發腦血管痙攣。

研究方法：29例患者均接受核磁共振檢查。使用頭線圈，先進行常規Flash序列軸位T1W1掃描，TR=250 ms，TE=4.8 ms；然后進行TSE序列軸位T2W1掃描，TR=3 400 ms，TE=90 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，矩陣256mm×256mm，視野230mm×230mm，矢狀位層厚5.0mm，層間距1.5mm；再進行軸位自由水抑制反轉恢復，TR=6 000 ms，TE=120 ms；最后進行軸位eP1序列彌散成像，TR=4 000 ms，TE=102 ms。最終獲得的影像學資料由對胼胝體梗死診斷經驗豐富的醫師進行閱片。

觀察指標：本研究觀察急性胼胝體梗死患者29例的核磁共振表現，并總結表現特征。

數據統計分析：基于SPSS 21.0版本統計學軟件建立數據統計分析模型，計數資料采用例（n）、率（%）的形式描述，差異檢驗采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

29例患者的核磁共振表現：本次研究納入的急性胼胝體梗死患者29例均經核磁共振檢查確診。觀察影像學資料發現，急性胼胝體梗死在T1W1上呈低信號或稍低信號，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號，典型病例圖像，見圖1。在矢狀位T2W1上顯示最清晰，典型病例圖像，見圖2。在軸位eP1序列彌散成像上呈高信號，典型病例圖像，見圖3。胼胝體彌漫性梗死患者的核磁共振資料可見胼胝體有輕度腫脹，胼胝體周圍腦組織可見輕度受壓，典型病例圖像，見圖4。核磁共振增強掃描可見不均勻邊緣強化，見圖1和圖2所示。29例患者共檢出梗死灶36個，多呈卵圓形、圓形或條帶狀，無占位效應。

29例患者的急性胼胝體梗死部位及合并顱內其他部位梗死情況：本組29例患者中，患者核磁共振檢查顯示為單側梗死21例（72.41%），患者雙側梗死8例（27.59%），單側梗死和雙側梗死患者所占.比例的差異具有統計學意義（X²=11 655；P=0.001）。29例患者共檢出梗死灶36個，其中左側13個（36.11%），右側23個（63.89%）。左右側梗死灶數量差異存在統計學意義（X²=8.471；P=0.004）。29例患者梗死部位以體部和壓部為主，均合并顱內其他部位梗死，其中以基底節、半卵圓最為常見，見表1。

討論

顱內胼胝體在解剖結構上分為嘴部、膝部、體部和壓部4個部分，分別由顱內前、后循環的多支血管供血。胼胝體的嘴部和體部的下側部分血液供應主要來源于交通動脈，體部和膝部大部分的血液供應來源于大腦前動脈發出的胼周動脈和胼緣動脈，壓部的血液供應來源于大腦后動脈發出的胼周后動脈。此外，胼胝體溝內的動脈還與胼周動脈叢、扣回帶吻合。總之，胼胝體各部分均有較豐富的血供，側支循環較發達，即使一側動脈發生供血障礙，也會通過其他動脈獲得血供。因此單純的胼胝體梗死在我國臨床上并不常見，多為與其他顱內梗死病變合并發生的急性胼胝體梗死，發病后病情進展快，需要及時接受診治。本次研究納入的29例急性胼胝體梗死患者均合并顱內其他梗死病變，與上述結論符合。在較長一段時間內，CT是我國臨床診斷急性胼胝體梗死的常用方法。但總結較長一段時間的CT診斷經驗發現，常規CT能夠清晰地顯示胼胝體壓部和體部梗死病灶，在體部梗死灶的顯示上存在明顯的應用局限性。伴隨著臨床診斷技術的不斷進步，核磁共振在急性胼胝體梗死的臨床診斷中得到應用。研究發現，核磁共振能夠通過多方位的掃描發現胼胝體梗死病灶，有利于降低胼胝體梗死的漏診率。本院收治急性胼胝體梗死患者29例均經核磁共振診斷確診，進一步證實了核磁共振在急性胼胝體梗死臨床診斷中的應用價值。

本次研究分析急性胼胝體梗死患者的核磁共振表現特征，結果發現患者的梗死部位主要為胼胝體體部和壓部，這與國內學者范傳朝的研究結果基本保持一致，但與國外報道的相關數據存在明顯差異，分析原因可能與種族差異有關。本組患者多為單側胼胝體梗死，雙側胼胝體梗死較為少見，分析原因可能與人體腦供血特點有關。本組患者多合并顱內其他部位梗死，其中以基底節最常見，其次為半卵圓，這與國內研究學者楊麗麗的研究結果具有高度相似性。在核磁共振各序列成像方面，急性胼胝體梗死在T1W1上呈低信號或稍低信號，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號，在T2W1矢狀位上病灶顯示得最清晰，在軸位eP1序列彌散成像上呈高信號。彌漫性梗死患者的核磁共振資料可見胼胝體有輕度腫脹，胼胝體周圍腦組織可見輕度受壓，核磁共振掃描可見不均勻邊緣強化。上述核磁共振表現與李濤的研究結論具有高度相似性。

對本次研究所得上述研究結果進行總結和分析發現，急性胼胝體梗死早期診斷難度大，核磁共振診斷該疾病，能夠多方位成像，獲得的影像學資料分辨率高，疾病特征明顯，能夠有效降低急性胼胝體梗死的誤診率和漏診率，有利于實現該疾病的早期診斷和治療，在改善該疾病患者預后中發揮著重要應用價值，值得各大醫院廣泛應用。endprint