胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的臨床研究

曾希銀等

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.63

摘要 目的：探討胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的中藥補敷治療效果。方法：收治胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛患者126例，隨機平分兩組。對照組實施常規治療，觀察組聯用中藥外敷，治療前后行炎性因子檢測和疼痛程度評定，比較兩組下腰痛的治療效果。結果：治療后，兩組白介素-6、C反應蛋白、VAS評分、ODI評分降低（P<0.05）。兩組TOA評分增加（P<0.05）。觀察組白介素-6、C反應蛋白、VAS評分、ODI評分低于對照組（P<0.05）。觀察組TOA評分、治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的有效方法，能減輕炎性反應，提高治療效果。

關鍵詞 胸腰椎壓縮骨折；經皮椎體成形術；下腰痛

胸腰椎壓縮骨折是骨科常見病，多與機體骨質疏松癥有關，且高發于老年人。隨著年齡增加，其發病率有升高趨勢。臨床治療胸腰椎壓縮骨折的常用方法為手術，經皮椎體成形術的治療效果較好，但術后有可能殘留下腰痛，而影響到患者的日常活動能力，進而降低其生活質量。如何治療一直是臨床醫生關注的熱點問題。此次研究對胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛患者63例實施了中藥外敷，效果顯著，報告如下。

資料與方法

2010年5月-2015年2月收治胸、腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛患者126例。入選標準：胸腰椎壓縮骨折符合《中醫病證診斷療效標準》，經影像學檢查確診，經皮椎體成形術治療，出現下腰痛病癥。本研究取得患者同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有精神性疾病、麻醉藥物過敏、手術禁忌證的患者。隨機分為兩組。對照組63例，男34例，女29例；年齡56～77歲，平均（67.1±3.5）歲；病程1～12 d，平均（3.1±1.2）d。觀察組63例，男35例，女28例；年齡55～78歲，平均（67.0±4.1）歲；病程1～11 d，平均（3.0±1.1）d；兩組具有可比性（P>0.05）。

方法：對照組采用五點式及飛燕式腰背肌功能鍛煉。觀察組聯用中藥外敷。方藥：伸筋草30 g，透骨草30 g，當歸20 g，海桐皮20 g，秦艽20 g，威靈仙20 g，千年健15 g，牛膝15 g，乳香10 g，紅花10 g，沒藥10 g，川芎10 g，甘草10 g。裝入紗布包，加水2 000mL，浸泡30 min，水煎煮沸后文火煎30 min，取出后毛巾包裹，溫度降至40～45℃，外敷于腰背部疼痛處，20 min/次，1次/d，5次/周，連續治療6周。

觀察指標：于治療前后檢測炎性因子（白介素-6、C反應蛋白），并給予患者疼痛程度評定（VAS評分、ODI評分、JOA評分），記錄治療效果（顯效、有效、無效、總有效）。

評定標準：VAS評分標準：采用視覺模擬評分法，滿分10分，分數越高，疼痛越明顯。ODI評分標準：采用Oswestry功能障礙指數問卷表，滿分50分，分數越高，功能障礙越明顯。JOA評分標準：采用日本骨科協會評分，滿分29分，分數越高，疼痛越輕。治療效果的評定標準：①顯效：疼痛消失，行走無困難。②有效：疼痛減輕，偶用止痛藥物。③無效：疼痛未減輕，甚至惡化。總有效=顯效+有效。

統計學方法：SPSS 19.0軟件行統計學分析，t檢驗和X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后炎性因子比較：治療后，兩組白介素-6、C反應蛋白降低，觀察組白介素-6、C反應蛋白低于對照組（P<0.05），見表1。

兩組治療前后疼痛程度比較：治療后，兩組VAS評分、ODI評分降低；兩組JOA評分增加；觀察組VAS評分、ODI評分低于對照組；觀察組JOA評分高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率（98.4%）高于對照組（88.9%）（P<0.05），見表3。

討論

經皮椎體成形術是臨床治療胸腰椎壓縮骨折的常用方法。但經皮椎體成形術屬于有創手術，術后有可能遺留下腰痛而影響到患者的生活質量。本次研究結果顯示，胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛患者的病癥與炎性因子關系密切。白介素-6、C反應蛋白均可能直接或間接參與了疼痛的發生、發展。而中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的有效方法，可明顯改善患者的功能障礙狀況，減輕患者疼痛。

中藥外敷治療胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的療效顯著，這與中藥功效密不可分。伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；透骨草可活血化瘀、利尿解毒、通經透骨；當歸可補血和血、調經止痛、潤燥滑腸、抗癌、抗老防老、免疫；海桐皮可祛風除濕、利尿消腫、活血止痛；秦艽可祛風濕、舒筋絡、清虛熱；威靈仙可祛風除濕、通絡止痛；千年健可祛風濕、舒筋活絡、止痛、消腫；牛膝可逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；乳香可調氣活血、定痛、追毒；紅花可活血通經、去瘀止痛；沒藥可散血去瘀、消腫定痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；甘草可益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥。本研究結果顯示，中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的有效方法，能減輕炎性反應，提高治療效果。endprint