豬肺磷脂注射液聯合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

郭開揚 莫丕成 劉子仲

[摘要]目的 探討豬肺磷脂注射液聯合鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 分析我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例臨床資料，依據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組給于NCPAP治療，觀察組在對照組的基礎上給予豬肺磷脂注射液治療，觀察兩組治療前后血氣分析結果情況，觀察兩組的臨床治療效果。結果 兩組治療前氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 豬肺磷脂注射液聯合NCPAP治療NRDS，血氣分析結果改善明顯，效果良好。

[關鍵詞]豬肺磷脂注射液；鼻塞式氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；血氣分析

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0139-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又被稱為新生兒肺透明膜病，其多發生于早產低體質量兒，但足月兒如果受到羊水吸入、窒息、剖宮產等高危風險因素影響，也可能出現NRDS[1-2]。目前認為[3-4]，肺表面活性物質缺乏是NRDS的主要機制，其會造成肺泡壁表面張力升高，肺泡發生萎縮，出現肺不張、肺動脈高壓、動脈導管、卵圓孔開放，增加了血管通透性，血漿纖維蛋白滲出，促使形成肺透明膜，患兒的缺氧、酸中毒癥狀更加嚴重[5-6]。NRDS可能誘發呼吸衰竭，增加了患兒死亡的風險性。目前治療NRDS的特效方法較少，絕大多數通過機械通氣治療，如果長時間進行通氣治療，可能增加并發癥的風險。本研究探討豬肺磷脂注射液聯合鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）治療NRDS的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例的臨床資料，依據治療方式不同分組對照組和觀察組，每組各70例。對照組中，男40例，女30例；胎齡（33.5±1.7）周；平均體重（1.9±0.2）kg；分娩方式：剖宮產40例，自然分娩26例，牽引產4例。觀察組中，男44例，女26例；胎齡（33.9±1.5）周；平均體重（1.8±0.3）kg；分娩方式：剖宮產42例，自然分娩24例，牽引產4例。納入標準：患兒均符合《實用兒科學》中NRDS的診斷標準[7]。排除標準：先天性心臟病患兒、胎糞吸入性綜合征患兒、宮內感染肺炎的患兒、肺出血患兒、先天性呼吸道畸形患兒。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患兒家屬在知情同意的情況下進行本研究。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予NCPAP治療，連接呼吸機，根據患兒特點選擇合適的鼻塞型號，調整呼吸機參數，空氧混合氧流量7 L/min，呼氣末正壓為4.5 cm H2O，血氧飽和度達到90%，根據患兒病情穩定情況撤機。觀察組在對照組治療的基礎上給予豬肺磷脂注射液治療，主要措施為：患兒進行氣管插管，然后吸凈氣管內的痰液，徹底的清理呼吸道，同時逐步對豬肺磷脂注射液升溫，達到37℃，混勻轉動，通過5 ml無菌注射器吸取豬肺磷脂注射液，治療劑量為200 mg/kg，經氣管導管緩慢注入后拔出氣管導管，予NCPAP。在NCPAP下，如果FiO2>50%，在24 h進行影像學復查，出現加重現象，則再次應用豬肺磷脂注射液，再次給藥劑量為100 mg/kg，給藥后繼續予NCPAP。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組治療前后血氣分析結果 采集患兒新鮮抗凝動脈血標本，以入院時及治療72 h后作為治療前后的時間點，測定患兒血氣分析指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.2觀察兩組的臨床治療效果 療效評定[8-9]。顯效：NRDS患兒呼吸道癥狀已經完全消失，通過X線檢查，兩肺有比較清晰的紋理，血氣分析檢查結果恢復正常范圍；有效：患兒呼吸道癥狀明顯改善，呼吸頻率處于穩定狀態，通過X線檢查，兩肺有異常的陰影，血氣分析檢查結果大幅度改善；無效：患兒臨床癥狀和血氣分析結果、影像學檢查均無改善甚至有加重的趨勢?？傆行?顯效+有效。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2的比較

兩組治療前PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前；觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

NRDS的主要病理基礎是肺泡表面活性物質缺乏，造成肺泡發生進行性萎縮，肺部的順應性降低[10-11]。外源性的肺泡表面活性物質替代質量主要是針對NRDS發病原因特殊治療，可以降低肺泡表面張力，避免肺泡萎縮塌陷，增加了肺部的潮氣量，提高肺功能殘氣量，提高肺泡的順應性，對于改善氧合水平，具有重要的意義[12-13]。同時還可降低氧血癥和酸中毒的發生，利于內源性肺泡表面活性物質合成與分泌，促進肺泡上皮細胞再生，利于患兒的各類臟器功能恢復[14-15]。豬肺磷脂注射液主要成分是磷脂，特別是磷脂酰膽堿，屬于從豬肺肺泡分離的天然肺泡表面活性物質[16-17]。

本研究結果顯示，治療后對照組和觀察組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，提示豬肺磷脂注射液可降低肺泡表面張力，預防肺泡萎縮，維持肺泡內部壓力的穩定性，降低肺泡萎縮發生率，保持肺的順應性，穩定肺泡-毛細血管之間的液體平衡，預防肺水腫的發生，同時還可以參與呼吸道繁育和免疫調節，提高肺泡清除能力，更好地保護肺泡上皮細胞，改善患兒的PaO2，降低PaCO2，提高患兒臨床治療效果。

綜上所述，豬肺磷脂注射液聯合NCPAP治療NRDS，血氣分析結果改善明顯，效果良好。

[參考文獻]

[1]任亞方，張煥新，張靖.沙丁胺醇聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（5）：1116-1120.

[2]王衛華，馬倩，徐曉妮，等.高頻振蕩通氣聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及對血氣分析指標的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：161-163.

[3]劉連，潘欣宇，董文斌，等.豬肺磷脂注射液和氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比的Meta分析[J].重慶醫學，2017，46（33）：4695-4699.

[4]Amato MBP，Meade MO，Slutsky AS，et al.Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome[J].New Engl J Med，2015，372（8）：747-755.

[5]諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：458-462.

[6]覃桂鋒，王娜，程文娟，等.豬肺磷脂注射液與鼻塞式氣道正壓通氣聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（7）：134-135.

[7]李振國，胡芳，王素芳.鹽酸氨溴索注射液與豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病的療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（3）：331-333.

[8]潘瑞.豬肺磷脂注射液聯合呼吸機鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（15）：2331-2334.

[9]齊榮，李園，唐瑾，等.肺表面活性物質與鹽酸氨溴索治療新生兒肺透明膜病療效比較[J].疑難病雜志，2016，15（5）：510-513.

[10]Suzumura EA，Figueiró M，Normilio-Silva K，et al.Effects of alveolar recruitment maneuvers on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome：a systematic review and meta-analysis[J].Intensive Care Med，2014， 40（9）：1227-1240.

[11]何丹，涂小瓊，李燕，等.經鼻間歇正壓通氣聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2017，17（4）：705-708.

[12]那利，郭蓮，劉坤，等.豬肺磷脂聯合高頻振蕩通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].現代生物醫學進展，2016， 16（34）：6746-6749.

[13]桑旭，武玉猛，彭萬勝，等.不同劑量豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（12）：1609-1611.

[14]任亞方，張煥新，張靖，等.沙丁胺醇聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（5）：1116-1120.

[15]陳海華.豬肺磷脂與牛肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：55-58.

[16]關楚翹.豬肺磷脂注射液結合持續呼吸道正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的臨床療效[J].中國醫學創新，2016，13（24）：97-99.

[17]馬榮，李之紅，梁秀娟.豬肺磷脂注射液聯合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：144-146.

（收稿日期：2018-06-20 本文編輯：崔建中）