腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎患者的臨床效果

孫萬亮 馬翔 張登勇 魯正 吳斌全 吳華 崔培元

[摘要]目的 探討和分析腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎患者的臨床效果。方法 選取本院2016年2月～2018年4月接收治療的100例結石性膽囊炎患者，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組患者應用腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者采用常規開腹膽囊切除術。觀察兩組不同治療方法患者手術所需要的時間、留院觀察需要的時間以及術中患者出血量之間的差異，比較兩組患者的臨床療效。結果 實驗組患者手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者的術中出血量少于對照組（P<0.05）。實驗組的總有效率為94%，明顯高于對照組的80%（P<0.05），實驗組術后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），實驗組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于對照組（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎疾病較常規開腹膽囊切除術臨床效果更加明顯，值得臨床推廣。

[關鍵詞]結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；炎癥因子；胃腸功能

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0051-03

結石性膽囊炎是一種較為常見的普外科疾病，主要是體內膽囊結石引發的體內膽囊導管堵塞所導致。研究顯示，結石性膽囊炎的發病概率較高[1-2]，在全國膽囊炎類疾病的發病率高達20%左右。結石性膽囊炎疾病得不到適當治療，相關炎癥因子持續地上升，將有可能導致疾病加重甚至化膿等不良后果。傳統的開腹膽囊切除術對老年患者造成的創傷大，胃腸功能不容易恢復以及術后并發癥發生概率高，是導致患者死亡率上升的直接原因[3]。隨著醫療器械以及醫療技術的不斷改善，腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎較常規傳統開腹膽囊切除術效果顯著，具有手術創傷小、胃腸功能恢復快等優勢，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年4月收治的100例療老年結石性膽囊炎患者，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，男38例，女12例；年齡為60～70歲，平均（65.3±3.8）歲；病程3～26 h，平均（8.86±1.46）h。對照組中，男37例，女13例；年齡59～71歲，平均（65.5±3.9）歲；病程4～25 h，平均（8.85±1.47）h。所有患者均通過相關的臨床診斷方法確診為結石性膽囊炎。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有參與研究的患者，均在知情同意的前提下簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合結石性膽囊炎診斷的標準，結合B超確診為結石性膽囊患者；②具備手術指征，近期無急性發作。排除標準：①具有嚴重的肝腎功能衰竭患者；②患者有上腹部手術史；③存在凝血機制異常以及膽囊惡性病變指征。

1.2治療方法

對照組患者給予傳統開腹膽囊切除術，通常采用全身麻醉方法，然后按照膽囊切除術所需要的操作步驟嚴格進行，盡量控制手術環境在無菌的條件下，避免一些外界條件因素對實驗造成的不必要影響。實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，在全身麻醉狀態下進行手術，手術使用CO2填充腹腔，需要在肚臍孔下方10 mm的位置入路，選擇頭高腳低位，其中穿孔的位置定在人體右腋前線肋骨下方約5 mm處以及在肚臍部位劍突下方約3 cm的地方做1個約10 mm的切口，刺入套管后將Calot三角區域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動脈及膽囊管解剖，同時采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。

1.3療效標準及觀察指標

參照外科療效評價指標，臨床相關癥狀達到完全消失狀態，術后無并發癥產生為治愈；臨床癥狀基本消失，術后無嚴重并發癥為顯效；臨床癥狀好轉，術后有輕微并發癥出現為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至出現惡化，并在術后出現嚴重并發癥為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

觀察并記錄兩組不同治療方法的患者手術所需要的時間、留院觀察所需要的時間以及在手術中患者出血量的差異，比較兩組患者的臨床療效以及炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平的差異，分析兩組的腸胃功能恢復情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況以及胃腸功能恢復情況的比較

實驗組患者手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者術中出血量少于對照組（P<0.05），實驗組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

實驗組的臨床療效總有效率為94%，高于對照組的80%，差異有統計學的意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者術前的各炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后炎癥因子較術前均明顯變化（P<0.05），實驗組術后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結石性膽囊炎的發病原因主要是膽囊中存在著結石或者是膽囊頸鑲嵌結石阻礙了膽汁的排出，從而引起細菌以及病毒的感染所導致[4-5]。相對于年輕人，老年人體內的各組織器官都漸漸老化，免疫系統以及抵抗力方面下降，身體功能大幅度下降，在感染之后的應激能力很差，所以老年人患有結石性膽囊炎的概率很高，也是該疾病的多發人群。老年患者應用內科治療的保守方法達不到理想效果[6]。

在我國現階段的醫療水平方面，治療結石性膽囊炎的主流手段為膽囊切除手術。傳統的開腹膽囊切除術所造成的創傷口很大，手術的醫療器械對體內臟器組織或多或少會造成一定的損傷，在術后并發癥的發生概率也大大提升[7]，在傷口處理抗感染治療方面較腹腔鏡膽囊切除術花費的精力要大，而腹腔鏡膽囊切除術擁有微創的優勢，可以降低開腹手術存在的風險和不足[8]，由于氣腹的形成，可以減少人體腹腔內組織以及臟器的損傷[9]，在術后并發癥的發生概率也大幅下降。腹腔鏡膽囊切除術的應用可以降低麻醉藥物、抗生素、鎮痛藥物劑的使用量，有效促使胃腸功能的恢復[10]。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術在手術所需要的時間、留院觀察所需要的時間較傳統的開腹膽囊切除術都要短，手術中患者出血量也較傳統開腹膽囊切除術要少，應用腹腔鏡膽囊切除術治療的患者腸胃具有鳴音狀態所恢復的時間、肛門恢復排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于傳統開腹膽囊切除術患者。炎癥反應是由于手術造成的創口所導致，炎癥細胞因子能夠起到調控炎癥反應及免疫應答的作用[11-12]。在眾多炎癥因子中，IL-6是機體組織受到創傷的早期指標[13-14]，其起著介導的作用，可以促使其他炎癥因子（IL-8、TNF-α）水平的提高，從而加重了炎癥反應[15]。本研究結果顯示，實驗組患者治療后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患者，提示傳統開腹手術造成的創傷大，其促使患者術后大量釋放炎癥因子，從而加重機體炎癥反應，造成機體功能損傷等缺點。腹腔鏡膽囊切除術造成的創傷小，不會加重機體應激性反應，有助于腸胃功能的恢復。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎具有創傷小、腸胃功能恢復快、術后并發癥發生概率小、安全性高等特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-09 本文編輯：祁海文）