個體化呼吸康復鍛煉指導在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

劉旺菊 宋雪嫻

[摘要]目的 探討個體化呼吸康復鍛煉指導在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作為研究對象，隨機分為個體化指導組和常規指導組，每組各50例。個體化指導組實施個體化呼吸康復鍛煉指導，常規指導組實施常規呼吸康復鍛煉指導，比較兩組患者進行呼吸康復鍛煉的依從性和肺功能指標水平。結果 個體化指導組患者進行呼吸康復鍛煉的總依從率（92.00%）顯著高于常規指導組（72.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；康復指導前，兩組患者肺功能相關指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；康復指導后，個體化指導組的肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平顯著高于常規指導組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化呼吸康復鍛煉指導能提高COPD患者呼吸康復鍛煉的依從性和肺功能指標水平，臨床上值得推廣應用。

[關鍵詞]呼吸康復鍛煉指導；個體化；慢性阻塞性肺疾病；依從性

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the Application effect of individualized respiratory rehabilitation exercise guidance in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into individualized guidance group and conventional guidance groups， with 50 cases in each group. The individualized guidance group was guided by individualized breathing rehabilitation exercise， while the routine guidance group was guided by routine breathing rehabilitation. Results The total compliance rate （92.00%） of the individualized guidance group was significantly higher than that of the conventional guidance group （72.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before rehabilitation guidance， there was no significant difference in the level of lung function related indicators between the two groups （P>0.05）. After rehabilitation guidance， the vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/FVC levels in individualized guidance group were significantly higher than those in conventional guidance group （P<0.05）. Conclusion Individualized respiratory rehabilitation exercise guidance can improve the compliance of COPD patients with respiratory rehabilitation exercise and the level of pulmonary function indicators， which is worthy of clinical application.

[Key words] Respiratory rehabilitation exercise guidance； Individualization； Chronic obstructive pulmonary disease； Compliance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發病率很高[1]，其恢復效果不僅與恰當的醫治措施有關，而且與日常康復訓練密切相關[2]。呼吸康復鍛煉是目前公認的對COPD患者有效的康復訓練方法，能有效緩解臨床癥狀，防止病情惡化[3]。由于患者對藥物的依賴性過強，常規呼吸康復鍛煉指導并沒有引起患者的重視，依從性不佳，使得呼吸康復鍛煉無法在COPD患者當中有效開展。因此，尋找推廣呼吸康復鍛煉的有效方法顯得尤為重要。個體化呼吸康復鍛煉指導具有針對性、個體性、全面性等特點，已在很多領域的康復訓練指導中得到推廣。本研究通過探討個體化呼吸康復鍛煉指導在提高COPD患者呼吸康復鍛煉依從性中的作用，評估其指導效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作為研究對象，隨機分為個體化指導組和常規指導組，每組各50例。其中個體化指導組中，男26例，女24例；年齡63～68歲，平均（65.8±2.5）歲；COPD中度患者28例，重度患者22例。常規指導組中，男25例，女25例；年齡63～69歲，平均（65.6±2.3）歲；COPD中度患者29例，重度患者21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者及家屬簽訂知情同意書。納入標準：①所有患者符合中華醫學會制訂的COPD診斷標準；②患者具備基本的溝通交流能力；③患者處于疾病穩定期；④患者未接觸過呼吸康復訓練。排除標準：①合并某些系統重大疾病者；②存在認知、行為、意識等功能障礙者；③喪失基本行為及語言能力，無法配合完成試驗所涉及的溝通及交流任務者。

1.2方法

常規指導組：實施常規呼吸康復鍛煉指導及專項護理，由責任醫生及護理人員對病人進行宣教，包括①正確的呼吸姿勢；②腹式及縮唇呼吸方法；③針對常見并發癥給予專項預防，如告知患者正確的排痰方式及合適的睡姿、戒煙、預防感冒、加強營養等，對出現的并發癥采取對癥處理；④出院前的健康知識宣講及院外指導；⑤與患者家屬取得良好溝通，協助康復鍛煉順利完成。

個體化指導組：實施個體化呼吸康復鍛煉指導，主要方式為由呼吸科的醫生及護理團隊組成呼吸康復鍛煉指導小組，針對每位患者的具體情況對患者實施個體化的“多對一”康復訓練指導，具體內容如下。①掌握患者治療過程中的康復需求，全面細致的向患者講解呼吸康復鍛煉的重要性和普及的必要性，可以采用集體授課、觀看視頻、實戰演練等方式，為患者樹立正確的康復觀念；②了解患者的心理狀態，實施相應的心理治療與指導，與家屬實時溝通，使家屬明確呼吸康復鍛煉的必要性，爭取患者家屬的配合及參與，形成患者-小組-家屬全體參與的康復模式；③詳細了解每位患者的臨床表現、肺功能分級、心功能情況、治療措施等，通過指導小組內討論，為患者制定詳細的呼吸康復鍛煉方案、實施流程及每個部分的相關細節；擬定相應的多項目評定量表定期記錄評估患者的疾病情況及康復程度（比如常見并發癥的發生情況、肺功能情況、鍛煉計劃的完成率、家屬的參與情況等），通過評分制比較同水平患者的康復效果；④患者實行小組制度，按照病情程度將患者劃分為康復小組，實行組內合作、共同參與、互相監督等政策，促進康復計劃的完成；⑤定期與出院患者保持聯系，可以采取隨訪、門診預約、健康活動等方式為其進行現場指導；⑥定期小組內討論，了解每位患者的康復效果，完善康復方案。

1.3觀察指標及評價標準

出院后第2、4、6個月進行門診及電話隨訪，①比較兩組患者的呼吸康復鍛煉依從性：制定詳細的隨訪方案，設計詳細的調查問卷進行隨訪記錄，隨訪結果包括完全依從、部分依從和不依，總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%；②比較兩組患者的肺功能指標水平：肺功能檢查指標主要為肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者呼吸康復鍛煉總依從性的比較

個體化指導組患者的呼吸康復鍛煉總依從性（92.00%）明顯高于常規指導組（72.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者康復指導前后肺功能指標水平的比較

康復指導前，兩組患者的各項肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；康復指導后，兩組患者的各項肺功能指標水平高于指導前，個體化指導組患者各項肺功能指標水平明顯高于常規指導組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD的發病率和死亡率在國內和世界范圍內都很高[4]，該病的臨床療效不僅依賴于恰當的院內治療，更在于日常康復訓練的實施及堅持。研究顯示，呼吸康復鍛煉能有效緩解臨床癥狀，防止COPD患者的病情惡化[5]，已成為當前醫療領域控制COPD病情的重要方式，得到醫護人員的廣泛重視[6]，但該呼吸康復鍛煉在患者當中并沒有得到有效推廣。由于患者長期被疾病所困擾，出現身心疲憊、過度依賴傳統藥物治療、對院外康復訓練的認識不夠等情況，導致COPD患者對呼吸康復鍛煉的依從性不佳。因此，尋找推廣呼吸康復鍛煉的有效方法顯得尤為重要。

常規的康復訓練指導側重于口頭宣教[7]，指導程序過于系統化、整體化、機械化[8]，無法針對每位患者的具體情況做出相應的策略調整，更無法從身心方面幫助患者康復，是患者依從性差的主要原因。因此，將訓練指導進行個體化、針對性指導，可以有效避免這些弊端。個體化呼吸康復鍛煉指導主要通過組內協作的方式，根據每位患者的病情切實制定出最有利于患者康復的一系列指導方案。該指導策略滲入患者院內治療及院外日常生活的全過程，通過學科小組內合作探討的方式將呼吸康復鍛煉個體化[9]。研究顯示，個體化指導在腦卒中、糖尿病、冠心病等諸多學科領域都有很好的應用，取得了滿意的指導效果，有效提高了患者的治療及康復依從性[10-12]。

本研究結果顯示，個體化指導組患者的呼吸康復鍛煉總依從性（92.00%）明顯高于常規指導組（72.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示個體化呼吸康復鍛煉能有效提高患者的康復依從性。其原因可能為個體化呼吸康復鍛煉指導不再采用“一對多”的口頭指導方式[13]，而是“多對一”的指導團隊與患者共同參與的協作方式實施康復指導，能從患者角度出發，以患者實際需求為基本出發點，制定出詳細有效的個體化呼吸康復鍛煉指導方案，指導內容差異性強、特異性高、覆蓋面廣。不僅給予患者身體上的健康支持，還給予患者心理上的疏通指導，及時協助COPD患者緩解康復過程中產生的消極心理及負面情緒，使患者以最佳的精神面貌投入到康復鍛煉的熱情中，有效調動了患者的康復積極性；同時爭取患者家屬的配合，可減少康復指導中不必要的阻力，通過團隊全方位努力，使患者處于積極的康復氛圍中，重拾對健康的追求，有效提升了患者呼吸康復鍛煉的依從性。譚春苗等[14]國內學者通過成立指導小組，對COPD患者實施呼吸康復鍛煉指導，取得了良好效果，與本研究結果一致。提示個體化呼吸康復鍛煉指導能夠提高COPD患者呼吸康復鍛煉的依從性，效果顯著。

本研究結果顯示，康復指導后，個體化指導組患者各項肺功能指標水平明顯高于常規指導組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示個體化呼吸康復鍛煉指導能有效改善患者的肺功能。其原因可能為個體化呼吸康復鍛煉指導使患者積極參與到康復鍛煉中，保證了呼吸康復鍛煉的有效實施，極大程度的發揮了該康復方式的優越性，有效的控制了COPD的臨床癥狀，同時也驗證了該康復方式在COPD患者中的實際應用價值。與曾穎等[15]國內學者的研究結果一致。提示個體化呼吸康復鍛煉指導通過提高患者的康復依從性，有效提高了肺功能指標水平。

綜上所述，個體化呼吸康復鍛煉指導能夠提高COPD患者呼吸康復鍛煉的依從性，臨床上值得推廣應用。

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