骨科患者圍術期應用抗菌藥物對預防感染及炎癥因子水平的影響

李宏翔

[摘要]目的 探討骨科患者圍術期應用抗菌藥物對預防感染及炎癥因子水平的影響。方法 選擇2017年1月～2018年6月我院收治的40例骨科患者作為研究對象，按照患者是否接受藥物干預，將所有入選患者分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。在患者圍術期間，對照組給予常規抗菌藥物治療，研究組給予干預性抗菌用藥。比較兩組患者的給藥率、切口感染率、藥物不良反應總發生率、使用抗菌藥物合理情況以及兩組患者治療前后炎癥因子水平。結果 研究組患者的手術切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的藥物選用、給藥時間、用法用量、適應證、禁忌證合理率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨科患者圍術期采用干預性抗菌用藥，能減少臨床不規范用藥，預防術后的細菌感染，控制炎癥因子水平，提高患者的治療安全性。

[關鍵詞]骨科；圍術期；抗菌藥物；感染；炎癥因子；安全性

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0037-04

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative antibiotics on the prevention of infection and inflammatory factors in orthopedic patients. Methods Forty cases of patients admitted to the department of orthopedics in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research subjects. All patients were divided into the study group （n=20） and the control group （n=20） according to whether the patients received pharmaceutical intervention. During the perioperative period， the control group was given conventional antibiotics， and the study group was given interventional antibacterial medication. The rates of drug delivery， incision infection， the total incidence of adverse drug reactions and rational use of antibiotics between the two groups were compared， and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Results The infection rate of surgical incision in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The reasonable rates of drug selection， administration time， usage and dosage， indications and contraindications of the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， and C-reactive protein （CRP） in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For orthopedic patients， intervention antibacterial drugs can reduce the clinical nonstandard drug use， prevent the postoperative bacterial infection， control the level of inflammatory factors and improve the safety of the patients.

[Key words] Orthopedics； Perioperative period； Antibiotics； Infection； Inflammatory factors； Safety

目前，隨著骨骼疾病種類的增多，需要開展手術治療患者的數目劇增，骨科手術成為臨床骨外科治療的主要手段之一。同時，部分患者骨科手術后發生手術切口感染概率逐漸增大，切口感染逐漸成為臨床骨科手術的常見并發癥[1]。骨科手術的常見切口有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類切口，其中Ⅱ類和Ⅲ類切口是非清潔切口，針對此類患者必須嚴格使用藥物預防感染，并開展無菌手術操作[2]。臨床使用抗菌藥物能有效降低骨科手術患者術后感染的發生率，但是如何合理使用抗菌藥物是近年來臨床醫師關注的重點[3]。為了調查骨科患者圍術期接受抗菌藥物對預防感染的效果，探明患者的炎癥因子水平，本研究選取我院收治的40例骨科患者作為研究對象，旨在分析用藥的安全性及應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年6月我院收治的40例骨科患者作為研究對象。納入標準：①由醫院常規檢查及入院病史調查無嚴重合并癥；②無抗菌藥物過敏及禁忌者；③患者、家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①治療前使用抗菌藥物者；②住院時間>20 d；③合并心、肝、肺等嚴重復雜性疾病者；④術前出現細菌感染者；⑤有精神障礙疾病者；⑥妊娠和哺乳期女性。按照患者是否接受藥物干預，將所有入選患者分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。研究組中，男14例，女6例；年齡20～69歲，平均（42.24±2.41）歲；住院時間8～15 d，平均（10.79±1.38）d；Ⅰ類切口11例，Ⅱ類切口7例，Ⅲ類切口2例。對照組中，男15例，女5例；年齡18～70歲，平均（41.35±2.32）歲；住院時間7～15 d，平均（10.37±1.22）d；Ⅰ類切口9例，Ⅱ類切口8例，Ⅲ類切口3例。兩組患者的年齡、性別、住院時間、切口類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

在患者圍術期間，對照組給予常規抗菌藥物治療，根據患者的病情變化及時調整用藥種類和劑量。而研究組在圍術期按照干預性抗菌用藥，首先結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]和《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[5]中有關要求，并依據《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[6]和我院的實際條件制訂骨科手術抗菌藥物管理使用細則及獎罰方式，由醫務科、骨科、感染管理科、藥劑室等科室派出骨干專家組成骨科抗菌藥物使用干預指導組，具體措施如下。①宣教指導：每3個月開展抗菌藥物知識講座，每個月定期編輯和發放《醫院用藥指導》，并特邀其他醫院的專家開辦講座和培訓，及時吸收先進知識、更新知識儲備。②監督用藥：不定期抽查患者的病歷及用藥方法，包括終末病歷、中間環節病歷，抗菌藥物的使用情況及藥效，每個月公布抽查結果，統計抗菌藥物的使用反饋意見，并討論使用過程中存在的問題和應對措施，于次月開展追蹤調查。③行政管理：將合理使用抗菌藥物納入質量控制體系和考核內容，嚴格管理萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁等需要特殊使用抗菌藥物的適應證、用藥方法、用藥量，嚴密審批此類藥物，使用行政措施進行干預，對違反使用的實行通報批評、罰款、降職等嚴懲措施。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者骨科術前30～120 min給藥率、切口感染率，并記錄兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等藥物不良反應的總發生率。②分別抽取患者治療前和治療后7 d的空腹靜脈血，采用ELISA法檢測患者體內的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平[7]。選用上海恒遠生物科技有限公司提供的試劑盒。③分析并比較兩組患者使用抗菌藥物的合理率，參考標準為藥物選用（是否嚴格按照醫囑選藥）、給藥時間（是否嚴格按照醫囑按時用藥）、用法用量（是否嚴格按照標準用量用藥和用法是否恰當）、適應證（藥物是否與適應證匹配）、禁忌證（是否規嚴格避禁忌證）5個方面，如果是，則本例對象為合理，合理率=合理例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前30～120 min給藥率、切口感染率的比較

兩組患者的術前30～120 min給藥率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的手術切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應總發生率的比較

研究組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者抗菌藥物使用合理情況的比較

研究組患者的藥物選用、給藥時間、用法用量、適應證、禁忌證合理率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后炎癥因子水平變化的比較

兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療前后的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

骨科手術創傷性較大，患者更易發生術后感染，特別是在手術治療的圍術期，如果護理不周，極有可能引起感染[8-10]。傷口感染容易引發關節腔感染或骨髓炎，患者癥狀遷延不愈，最終影響患者的身體恢復及康復質量[11-12]。在圍術期科學合理地使用抗菌藥物，能控制患者的感染情況，但是臨床使用抗菌藥物存在很多問題，如選藥種類不當、用藥標準不明、用藥周期較長等[13-14]。

圍術期使用抗菌藥物應該在保證安全的情況下確保藥物有效，這是科學應用抗菌藥物的基本原則[15]。本研究在保證給藥率較高水平的情況下，研究組干預性抗菌用藥患者的手術切口感染率明顯降低，出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的發生率明顯下降，提示加強科室的管理與獎懲能督促醫務人員對患者的治療負責，防止意外風險發生。尤其是患者的藥物選用、給藥時間、用法用量、適應證、禁忌證的合理率均高于常規治療患者（P<0.05），提示患者接受治療的意識增強，使患者了解了用藥的規范和正確性，改善患者的主觀治療情緒。因此，圍術期合理使用抗菌藥物對預防感染有重要作用，在提高患者治療效果的同時，防止患者的免疫狀態受到影響，對患者的圍術期配合護理有積極的意義。同時也提示科室管理需要護士與患者雙方配合，當護士提高責任心，患者樹立治療信心后，才能達到最佳治療效果。干預性抗菌用藥患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于常規患者（P<0.05），提示干預性抗菌用藥能提高患者治療的安全性，避免患者圍術期感染。與此同時，科學合理使用抗菌藥物可以減少不良反應的產生，增強患者康復期間的用藥安全性，能穩定患者的各項指標水平，避免使用藥物產生的副作用而出現二次傷害。因此，科學的用藥管理是患者治療的基礎，也是患者成功康復的關鍵。

綜上所述，骨科患者圍術期采用干預性抗菌用藥，必須有專業人士合理規劃指導、科學使用，規范藥物選用、給藥時間、用法用量、禁忌證等方面的用藥合理性。此外，用藥種類和選藥方法需要進一步研究，避免藥物使用不當給患者造成額外損傷。因此，骨科患者圍術期合理使用抗菌藥物能減少臨床不規范用藥，緩解患者身體創傷疼痛，預防術后細菌感染，控制炎癥因子水平，提高患者治療的安全性。

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[4]衛生和健康委員會網站.抗菌藥物臨床應用指導原則.[EB/OL][2018-11-10].http：//www.hnpa.org.cn/attach/3/1708192 350330649209.pdf.

[5]衛生和健康委員會網站.衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知.[EB/OL][2018-11-10]http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/s9508/200903/39723.shtml.

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