神經肌肉電刺激聯合針灸及康復鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙的臨床療效

劉向永 宋衛華

（1.江蘇省工人徐州療養院，江蘇徐州 221000；2.江蘇徐州市康復醫院，江蘇徐州 221000）

吞咽功能障礙在當前的臨床醫學中主要是由于多種原因，導致患者無法完成食物的吞咽，在當前的臨床醫學中主要以較為嚴重的顱腦損傷較為常見[1]。吞咽功能障礙的患者通常不能正常的攝入食物，嚴重影響了患者的生活質量，導致患者的身體無法吸收較多的營養。再加上患者的顱腦損傷，經常會導致患者發生咳嗽、食物的誤吸還有導致患者的肺部發生盎然等多種病癥，如果不及時救助，會威脅患者的身體健康[2]。因此在當前臨床醫學中對于此種病癥的治療，主要治療目標就是為了能夠恢復患者的吞咽功能，以此來減少患者的吸入性肺炎發生，并且改善患者的生活治療[3]。通過選擇徐州市康復醫院治療的100例顱腦損傷吞咽障礙患者展開研究，探討神經肌肉電刺激聯合針灸及康復鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月至2018 年4 月徐州市康復醫院收治的100 例患者展開研究，所有患者均經確診為顱腦損傷吞咽障礙。其中男性53 例，女性47 例，年齡20 ～80歲，平均年齡（59.14±9.07） 歲。按照不同治療方法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中男性27 例，女性23 例，年齡22 ～75 歲，平均年齡（55.17±3.2）歲；觀察組中男性26 例，女性24 例，年齡20 ～76 歲，平均年齡（57.67±2.8） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較（±s）

組別 n VFG評分 WST評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.87±0.88 6.03±1.19 3.94±0.48 2.43±0.43觀察組 50 2.86±0.89 6.87±0.59 3.96±0.51 1.79±0.43 t 0.2671 8.594 0.672 7.953 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者均在常規康復訓練治療，主要包括呼吸、軟腭控制、刺激以及吞咽器官等多種功能訓練，在進食的過程中囑咐患者保持坐姿，之后頸部偏向患側，之后向前傾斜45°的范圍，進食逐漸由細食轉為粗糧，重視進食前后的口腔衛生[4]。在此基礎之上對照組患者行神經肌肉電刺激治療，具體治療方法采用相關設備，對患者持續30 ms的刺激。每次的刺激時長為30 min/次，每次的刺激治療需要間隔2 d 之后進行，按照15 d 為1 個治療療程。觀察組患者則行神經肌肉電刺激聯合針灸治療，具體的針灸方法，包括取患者的廉泉以及玉液、雙池、白勞等多種部位的針灸配合治療。在針灸過程中使用規格為0.25 mm×30 mm的毫針，之后針灸的穴位方法采用指切進針方法，留針0.5 h。具體的針灸治療按照4 次/周，3 周為1 個治療療程。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療前后的吞咽功能比較

通過對兩組患者行不同的治療方法，觀察組患者治療后的吞咽功能評分顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后康復情況以及生活質量比較

對照組患者的康復情況顯著差于觀察組，且對照組的生活質量評分也顯著低于觀察組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s）

表2 兩組患者生活質量比較（±s）

組別 n 生理健康 心理健康 獨立能力 社會關系觀察組 50 82.01±4.03 86.37±4.78 89.09±4.61 90.38±5.01對照組 50 72.13±2.98 70.16±3.89 67.81±5.81 80.19±5.34 t 0.0324 0.0281 0.0403 0.0339 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結論

當迷走神經以及舌咽神經還有舌下神經等神經出現受損情況時，患者會出現肌肉萎縮、震顫等病癥，從而導致聲音嘶啞并且吞咽困難[5-6]。當前對于顱腦損傷吞咽障礙患者的治療，通常采用康復手段來完成病癥的治療，但是整體的治療成效并不明顯。本次研究取得了顯著的治療成效，康復訓練包括了多方面的功能性訓練，包括呼吸、軟腭控制、刺激以及吞咽器官等多種功能訓練[7]。在本次研究中利用針灸治療消除患者的舌根強硬、滋補患者的肺功能器官、疏通患者機體脈絡等諸多顯著的治療成效。同時通過神經中樞電刺激可以有效的借助所產生的電流，來對患者的咽喉部位健康纖維進行聚集，有效的刺激患者神經肌肉組織的反應，強化了患者的咽喉部位肌肉力量，防止出現肌肉萎縮現象。在電刺激過程中，對患者神經肌肉以電刺激低頻發放形式，有效確保了反復恒定的刺激強度，更是有效避免肌肉出現強制性收縮情況，增強了雙向電流的整體肌肉張力，重塑中樞神經系統功能及結構[8]。

綜上所述，通過對顱腦損傷吞咽障礙患者，行神經肌肉電刺激聯合針灸及康復鍛煉治療，可以具有較為顯著的治療成效，改善了患者的吞咽障礙臨床情況，同時也提高了患者的臨床治療預后。