雙源CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷及成像特點

王 翔 劉林祥

（泰山醫學院放射學院，山東日照 271016）

在心外膜下的脂肪組織之中，主要的分支走行是冠狀動脈主干；壁冠狀動脈是指冠狀動脈節段在心肌內走行且有被心肌包繞的情況。心肌橋是指覆蓋在壁冠狀動脈之上的表面心肌。心肌橋會擠壓壁冠狀動脈，引發一系列的心肌缺血等相關臨床癥狀；診斷心肌橋的傳統方式是應用冠狀動脈造影方式，該種診斷方式的檢出率十分低下，并且有一定的創傷性，應用局限性較大。CT 技術近年來不斷發展，雙源CT 冠狀動脈成像能夠對冠狀動脈粥樣硬化病變內部情況進行全面了解；本文對心肌橋-壁冠狀動脈進行雙源CT 冠狀動脈成像診斷，以此分析診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年5 月至2017 年5 月泰山醫學院附屬醫院收治的100 例心肌橋-壁冠狀動脈患者作為研究對象。其中男性60 例，女性40 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.09±5.12）歲；患者均不同程度出現胸悶、胸痛等臨床癥狀。

1.2 方法

對所有心肌橋-壁冠狀動脈患者均行雙源CT 冠狀動脈成像檢查。

患者在進行檢查之前嚴禁飲食至少4 ～8 h，并在檢查的前5 min 服用硝酸甘油，指導患者進行有效的呼吸方式；應用雙源 CT 掃描冠狀動脈鈣化積分情況，之后經肘靜脈注射非離子型造影劑，注射的速率是5 mL/s，注射劑量是70 mL，之后以相關的速率注射氯化鈉注射液（濃度：0.9%、劑量：40 mL），以此達到沖洗的目的[1]。對主動脈根部層面選擇對應的感興趣區，當其區域預設值在100 Hu 之后延遲 4 s，并進行掃描檢查；頭足方向是掃描方面，氣管分叉直至膈肌下方的3 cm 部位是掃描的范圍，具體的掃描參數有：120 kVp 的管電壓、350 mA 的管電流和2×32×0.6 mm 的準直器寬度，維持10 s 的掃描時間[2]。

圖像后處理具體步驟：建立薄層圖像，所建立的薄層圖像的層厚、間距和矩陣分別是0.75 mm、0.5 mm、512×512；在工作站中傳輸薄層圖像，對冠脈的收縮期、舒張期圖像進行重建[3]；圖像后處理應用西門子工作站進行對應處理，選2 名影像學經驗豐富的醫師進行圖像分析[4]。

1.3 觀察項目

分析雙源CT 冠狀動脈成像的檢出率，并對心肌橋-壁冠狀動脈的雙源CT 冠狀動脈成像的特點進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

100 例心肌橋-壁冠狀動脈患者中共計存在單發病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的發生率最為顯著，而在左前降支部位病變中發生率最高的又以降支中段的發生率最為顯著，比率達到94.00%；100 例心肌橋-壁冠狀動脈患者的心肌橋平均厚度是（0.76±0.32）mm，平均長度是（17.53±7.79）mm；粥樣硬化改變在心肌橋的中橋前段冠脈中發生率最高，達到35.00%，并且以鈣化斑塊為主要特點，動脈粥樣硬化改變情況并沒有在壁冠狀動脈段發生。

3 討論與結論

心肌橋的主要病理特征是在心臟的收縮期擠壓了壁冠狀動脈，會導致管腔縮小和限制血流，并且，心肌橋越厚則壁冠狀動脈會隨之越長，而當心率開始增快時會影響機體的血流運行，進而致使患者發生心絞痛、心動過速等不良情況，嚴重病情患者會致使發生心源性猝死[5]。

心血管超聲、多層螺旋 CT 冠脈成像等診斷方式均可以對心肌橋進行臨床診斷；在冠狀動脈內多普勒檢查、血管內超聲檢查方式中，發現心肌橋會呈現出“半月征”、“指尖樣現象”等特點，并且，上述兩種方式具有一定的創傷性，檢查風險較大，并不適合臨床病癥廣泛應用[6-7]。冠狀動脈造影的主要表現特點是在心臟收縮期冠狀動脈會有2 個角度以上的狹窄現象，并且在舒張期冠狀動脈的血流會恢復至正常化。雙源CT 冠狀動脈成像不具有創傷性，且有較高的圖像分辨率和組織分辨率，將雙源CT 冠狀動脈成像與圖像后處理技術有效結合，能夠對冠狀動脈與鄰近心肌之間的空間關系進行多個角度的直觀觀察，大大提高了診斷準確率并降低漏診率[8-9]。

本研究顯示，100 例心肌橋-壁冠狀動脈患者中共計存在單發病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的發生率最為顯著，而在左前降支部位病變中發生率最高的又以降支中段的發生率最為顯著，比率達到94.00%；100 例心肌橋-壁冠狀動脈患者的心肌橋均厚度是（0.76±0.32）mm，平均的長度是（17.53±7.79）mm；粥樣硬化改變在心肌橋的中橋前段冠脈中發生率最高，達到35.00%，并且以鈣化斑塊為主要特點，動脈粥樣硬化改變情況并沒有在壁冠狀動脈段發生。由此可見，心肌橋-壁冠狀動脈與心肌橋之間存在的解剖關系可以通過雙源 CT 冠狀動脈成像進行清晰顯示，并且該種檢查方式準確率高且具有無創性。