CT診斷膽源性胰腺炎的臨床效果

仇 凱 張國良

（上海市寶山區大場醫院，上海 200436）

膽囊結石在我國的發病率較高，其中膽道疾病是誘發急性胰腺炎的重要病因之一，也被稱為膽源性胰腺炎[1]。其中輕中度的急性膽源性胰腺炎多為膽囊結石，而重度的急性膽源性胰腺炎多伴有膽管結石，給患者的生活和工作帶來了嚴重的影響[2]。目前臨床上主要應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽源性胰腺炎，該微創治療手術以其損傷小、恢復快等優勢，在臨床應用過程中取得了較為滿意的效果[3]。然而在膽源性胰腺炎的診斷中，其依然還存在著一系列的問題，本次研究選擇的47 例胰腺炎患者為實驗組，所有患者均實施CT 檢查與腹部B 超檢查；同時選擇47 例進行健康體檢的腹痛者為對照組，經檢查后并沒有胰腺炎，分析CT 在臨床診斷中的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年4 月至2018 年4 月本院收治的94 例胰腺炎患者為研究對象，將胰腺炎患者分為實驗組和對照組，各47 例。實驗組中男性20 例，女性27 例，年齡30 ～63 歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，膽囊炎病史0 ～2年，平均病史（6.00±1.5） 年；對照組中男性30 例，女性17例，年齡28 ～71 歲，平均年齡（48.5±2.7）歲，膽囊炎病史3 ～14 年，平均病史（6.57±1.7）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實驗組采用CT 檢查：選擇西門子Emotion16 層螺旋CT 機器進行檢查，取仰臥位，機器的層距設置在2 mm，電壓設置在120 kV；同時胰腺部位的層厚為3.5 mm。在檢查的時候選擇碘海醇為增強對比劑，通過患者肘靜脈，借助自動注射器注入，注入的速率需控制在3 ～4 mL/s，之后進行常規掃描檢查[4]。

對照組采用腹部B 超檢查：腹部B 超主要是應用共超聲波實現檢查的目的，其屬于縱波，其能夠在人體組織中傳播，并且遇到不同介質其便會產生反射波，對于本組患者而言，其借助超聲探頭進行工作，對患者的患處進行檢查，按照一定的方向進行掃描，監測其回聲的延遲時間和強弱從而判斷器官的性質，同時借助電子電路和計算機形成圖像，分析患者的病情。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的檢出率比較

實驗組患者采取CT 檢查的檢出率為95.74%（45/47），對照組患者采用腹部B超檢查的檢出率為74.46%（35/47），組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的影像學比較

實驗組中患者的CT 影像學特征為：胰腺彌漫性腫大，包含17 例患者；胰腺密度降低，包含患者10 例；局限性胰頭腫大，包含9 例患者；胰尾腫大，包含4 例患者；胰腺假性囊腫，包含3 例患者；單純吉氏筋膜增厚，包含2 例患者；結構不完整的患者有1 例。

參照組中患者的B 超圖像顯示：患者的胰腺形態規則、輪廓清晰，但是其實質回聲不均勻，主胰管不擴張。

3 討論與結論

膽源性胰腺炎的特點為：起病急、病情重和變化快，其救治不及時極易危及患者的生命，其發病原因較多，其中膽石癥或膽道感染屬于常見的因素[5]。膽源性胰腺炎的臨床體征表現為：輕癥患者會出現腹痛、腹脹以及腸鳴音減弱等情況；而重癥患者則會出現全腹部疼痛、肌緊張和反跳痛等情況。具體表現為患者的腸鳴音明顯減少（每分鐘小于3 次）或消失，若是有腹水時則會出現明顯的移動性濁音，腹水可呈血性，并且其淀粉酶檢查有了明顯的升高，腹部包塊可見于并發膿腫者[6]。少數重癥患者會發生Grey-Turner 征即胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，造成兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，Cullen 征指臍周圍皮膚青紫者。在膽總管受到壓迫的時候，有可能發生黃疽現象；若是鈣被大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸結合成脂肪酸鈣而消耗，患者可出現手足搐栩，屬于預后不良情況造成的。

對于膽源性胰腺炎的發病機理而言，可總結為“共同通道”“胰內高壓”等，其主要便是患者在暴飲暴食或大量飲食后膽汁分泌增加，膽囊收縮，使得部分膽囊內結石隨膽汁一起流入膽管，從而在Vater 壺腹造成膽石嵌頓、或者出現Oddi 括約肌水腫和痙攣，在之后其膽汁胰液排泄不暢進而反流入胰管，造成胰酶異位激活，誘發胰腺、胰周、繼而全身的炎癥性疾病。加之由于活性胰酶的釋放，炎性細胞被激活，中性粒細胞過度激活，炎癥介質（包括細胞因子）大量釋放，再通過炎癥介質網絡引起連鎖和放大效應，使得胰腺出血、壞死，進一步造成多器官功能障礙情況，嚴重的則會造成器官衰竭情況。為此在對膽源性胰腺炎的診斷則顯得尤為重要，在當今醫學影像學的快速發展給臨床診斷帶來了極大的改變，同時影像學技術也被廣泛應用于臨床胰腺炎的診斷中，借助影像學檢查能夠了解到胰腺炎的嚴重程度，之后根據影像學內容制定相應的治療方案，為醫生制定合理的治療方案提供了比較可靠的客觀依據。在本次研究中，應用了16 層螺旋CT 機器進行檢查，其影像學特征包括胰腺彌漫性腫大、胰腺密度降低、局限性胰頭腫大、胰尾腫大、胰腺假性囊腫以及單純吉氏筋膜增厚等內容[7]。除此之外，由于急性胰腺炎會產生富含胰酶的滲出液，這些液體會進入膈肌胸膜側的淋巴管，并流入胸膜腔內，進而引發鄰近組織被炎癥侵襲，導致發炎現象出現；對于急性胰腺炎而言，其CT 圖像表現為胰腺彌漫性或局灶性腫大，密度一般表現為正常也可能輕度降低，胰腺的輪廓也比較模糊，也有一部分的患者可見胰周積液；重癥胰腺炎患者出現不同程度的出血壞死，有散狀斑點或大片的低密度病灶，胰腺周圍的脂肪層消失，胰腺的輪廓比較模糊等情況，在診斷的過程中需要特別注意這些現象的發生，從而制定更加符合患者病情的治療方法[8]。

綜上所述，在對膽源性胰腺炎患者實施診斷的時候，兩種診斷均有優勢，但是CT 診斷具相對有較高的診斷率，且經濟實用。