補陽還五湯聯合參附注射液治療冠心病心絞痛100例*

陳紹琳，段宗強

1十堰市國藥東風茅箭醫院，湖北 十堰 442000;2湖北省十堰市中醫醫院

冠心病是臨床上最常見的心臟病，是一種由于冠狀動脈狹窄以及供血不足導致的心肌機能障礙［1］。誘發該病的主要因素有高血壓病、糖尿病、過度肥胖、不良生活習慣等。此外，心絞痛是冠心病中最常見的類型，其基本病理基礎是：冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，以及冠狀動脈痙攣導致的心肌缺血［2］。臨床上多采取常規西醫治療，同時聯合參附注射液治療。參附注射液能夠通過調節體液因素，在一定程度上改善患者的左心功能和冠脈循環［3］。此外，參附注射液能提高心肌抗缺血性損傷的能力，減少心臟作功，從而緩解患者的心絞痛癥狀，但不能達到根治的目的［4］。近年來，筆者在西醫常規治療的基礎上以補陽還五湯聯合參附注射液治療200例冠心病心絞痛患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2017年3月在十堰市國藥東風茅箭醫院就診的200例冠心病心絞痛患者隨機分為2組。觀察組100例，其中男 56例，女44例，年齡61～80歲，平均(75.08±5.53)歲；病程 1～9 年，平均(5.92±1.88)年；合并高血壓病30例，合并糖尿病23例。對照組100例，其中男68例，女 32例，年齡 60～79歲，平均(71.06±5.66)歲；病程 1～9 年，平均(6.35±2.01)年；合并高血壓病 32例，合并糖尿病20例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合冠心病心絞痛診斷標準［5］者；2)年齡 60～80 歲者。

1.3 排除標準 排除:1)存在嚴重心身及精神疾患不能配合治療者；2)對多種藥物過敏或過敏體質者。

1.4 治療方法 2組均給予西醫常規治療：口服阿司匹林(石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字 H13023635，規格：25 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字HB2025391，規格：25 mg/ 片)，25 mg/ 次，2次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408，規格：20mg/片)，10 mg/次，1次/d。給予參附注射液 (深圳市三九醫藥貿易有限公司，國藥準字Z51020664，規格：10 mL/支)靜脈滴注，20 mL/次,2次/d。同時囑患者低鹽低脂飲食上，作息規律。觀察組在對照組治療的基礎上服用補陽還五湯，藥物組成：生黃芪 30 g，當歸 15 g，赤芍 15 g，地龍 15 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g。水煎早、中、晚分服，1劑/d。2組均治療1個月。

1.5 觀察指標 比較2組中醫證候療效、西醫心絞痛療效，以及治療前后腦尿鈉肽(BNP)和血液黏度(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度)的變化情況。1)中醫證候療效標準［5］。顯效：癥狀得到明顯緩解，中醫證候積分下降2/3以上。有效：癥狀有所緩解，中醫證候積分下降1/3～2/3。無效：癥狀無明顯緩解，中醫證候積分下降1/3及以下。2)西醫心絞痛療效標準。顯效：心絞痛分級降低2個級別，且癥狀消失。有效：心絞痛分級降低1個級別，疼痛程度、持續時間和發作次數均減輕。無效：心絞痛分級未降低，癥狀無明顯改善或持續加重。3)BNP和血液黏度檢驗：抽取患者空腹或餐后靜脈血測定BNP和血液黏度。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候療效 總有效率觀察組為91.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組中醫證候療效比較

2.2 西醫心絞痛療效 總有效率觀察組為88.00%，對照組為70.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組西醫心絞痛療效比較

2.3 BNP BNP治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BNP比較(χ±s) mg/L

2.4 血液黏度 全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液黏度比較(χ±s) mPa·s

3 討論

冠心病心絞痛的發病原因主要是冠狀動脈的供血不足，心肌暫時、急劇缺血和缺氧，導致心肌需氧量和供氧量不平衡。臨床上多為穩定型心絞痛，若治療不當，易進展為不穩定型心絞痛，嚴重者會危及生命［6-9］。所以，對冠心病心絞痛患者采取及時有效的治療措施十分重要。臨床上多用參附注射液治療該病，參附注射液具有強心升壓之效，可以改善患者血液黏度、BNP水平，對于緩解心絞痛癥狀也具有重要意義，但其在一定程度上影響患者的肝腎功能，存在一定的局限性［10-11］。針對該缺陷，相關學者提出采取補陽還五湯輔助治療冠心病心絞痛［12］。冠心病心絞痛發病的根本原因是氣虛血瘀，所以治療該病當以補氣活血通絡為主。補陽還五湯中，黃芪補肺健脾；川芎行氣活血；當歸補心養血；紅花、赤芍祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀；地龍通行經絡活血。諸藥合用，共奏補氣活血通絡之效。

本研究結果顯示，臨床療效觀察組優于對照組，說明補陽還五湯聯合參附注射液在改善患者臨床癥狀方面優于單純參附注射液治療者。BNP是心衰定量標志物，是由心肌細胞合成的天然激素，其能反映左室收縮和舒張功能障礙、瓣膜功能障礙及右室功能障礙情況［13-15］。當患者左心室功能不全時，其由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于心臟功能的調節。本研究結果表明，治療后BNP水平2組均明顯降低，但補陽還五湯聯合參附注射液治療者較單純采取參附針治療者下降更顯著，說明補陽還五湯在改善冠心病心絞痛BNP方面效果明顯。

血液流變學指標是反映血瘀程度的重要指標，其中全血黏度(高切)反映紅細胞變形能力，低切反映紅細胞聚集能力［16-18］。本研究結果顯示，經過治療2組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且采取補陽還五湯聯合參附注射液治療者的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度較單純采取參附注射液治療者下降更顯著，說明在改善血瘀方面，補陽還五湯聯合參附注射液治療效果更好。

綜上所述，補陽還五湯聯合參附注射液治療冠心病穩定型心絞痛療效肯定，能降低全血和血漿黏度，改善血液循環，從而達到治療冠心病心絞痛的目的。