基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式對下肢骨折內固定術后患者的干預效果*

楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，嚴海霞，朱玉琴，王 虹

南通大學附屬醫院急診科，江蘇 南通 226001

下肢是骨折的常見部位，下肢骨折內固定術是目前常用的治療方式［1］。疼痛是骨折患者術后高發癥狀［2］，患者術后疼痛會導致機體內激素分泌劑內酶系統出現異常，引發血壓、心率上升，造成并發癥發生率增加，影響患者病情。此外，術后疼痛還會對患者心理情緒、睡眠質量及食欲等造成影響，因此對下肢骨折內固定術后患者需給予有效疼痛護理干預［3］。SWOT分析法是充分發揮主體優勢以盡可能消除劣勢，并且創造有利機會，避免威脅因素，而疼痛關愛管理模式是通過醫護人員、家屬給予患者充分護理支持和關愛，有效緩解患者疼痛的方式［4］。為探究此分析法運用于疼痛關愛管理模式中對下肢骨折內固定術后患者的效果，對下肢骨折內固定術后患者給予基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月至2016年10月南通大學附屬醫院急診科收治的102例行下肢骨折內固定術后患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。對照組男27例，女 24 例；年齡 20～75 歲，平均(53.26±9.24)歲；致傷原因：交通事故傷22例，跌倒傷13例，高空墜落傷10例，重物砸傷6例；骨折類型：股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，其他9例。觀察組男28例，女23例；年齡21～77歲，平均(53.93±9.13)歲；致傷原因：交通事故傷24例、跌倒傷11例、高空墜落傷9例、重物砸傷7例；骨折類型：股骨頸骨折22例、脛腓骨骨折15例、股骨粗隆間骨折8例、其他6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 基礎治療 2組均給予酮咯酸氨丁三醇(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20073950)90 mg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580)100 μg及生理鹽水充分稀釋至100 mL，在患者手術結束前30分鐘連接患者自控靜脈鎮痛泵，持續輸注量2mL/h+PCA計量1mL/次，鎖定時間為15分鐘，總鎮痛時間為48小時。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者術后實施常規護理，嚴密觀察患者各生命體征狀況，對比發現病情異常者立即告知醫生，以避免意外事故發生，并指導患者進行常規術后康復鍛煉及給予其健康知識宣教。

1.3.2 觀察組 觀察組患者術后實施基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式，具體如下：1)建立疼痛關愛小組。小組成員主要由1名護士長、1名麻醉師及3名責任護士組成，護士長擔任小組組長。2)內因優勢(S)：(1)醫院已顯著提高了對下肢骨折內固定術后疼痛患者的關注度，并且建立疼痛關愛小組對患者實施針對性護理，小組各成員技術能力扎實，均具有較強溝通能力；(2)相似病癥的患者資源較為豐富；3)內因劣勢(W)：(1)雖然科室已建立疼痛關愛小組，但各成員間配合仍處于不斷探索階段；(2)醫院相關科室已對患者住院環境進行相應改善，但與疼痛關愛相關環境、氛圍仍需進一步改建；4)外因機會(O)：(1)患者希望在內固定手術治療后可順利、安全、無痛地恢復；(2)醫護人員所給予的止痛藥效果好，副作用較少；(3)目前科室已廣泛運用鎮痛泵以給予患者持續鎮痛；(4)患者根據自身疼痛程度使用鎮痛泵控制鎮痛；(5)疼痛關愛護理模式是對患者進行生理、心理及社會多方位護理干預的護理模式；5)外因威脅(T)：(1)患者對骨折等相關知識的認知度較低，對疼痛存在恐懼心理；(2)疼痛關愛小組人員對管理概念的轉換能力欠佳；6)具體干預措施：(1)強化溝通交流，嚴密監護患者；小組成員強化與患者之間的溝通，首先自信、大方地介紹自己及小組中其他成員，從而消除患者陌生感，介紹術后疼痛相關知識，使患者能夠自主使用鎮痛泵，可使用超前鎮痛或按時鎮痛等方式。護理人員嚴密觀察患者各生命指征狀況，并對患者出現的并發癥及時上報給醫生并給予對癥處理；(2)疼痛心理護理。護理人員告知患者疼痛是術后正常機體反應，在患者疼痛時給予充分心理支持和鼓勵，與患者交流其感興趣的話題以轉移其對疼痛的注意力。護理人員了解患者內心感受，對其出現的焦慮、抑郁等不良情緒給予有效心理疏導，并囑咐患者家屬及其朋友、同事多探望患者，給予患者有效家庭關懷和社會支持；(3)疼痛物理護理干預，護理人員在患者返回病房后給予有效的下肢按摩，注意由輕到重、避開切口、均勻按壓的原則，在患者恢復意識后囑咐患者配合護理，或教會患者家屬按摩的措施以提高患者配合度。在患者麻醉作用消失后對其小腿肌肉進行重點按摩，從而促進此部位血液循環，可在切口部位使用冷敷、熱敷的方式。此外囑咐患者多鍛煉，避免過早負重。

1.4 觀察指標 1)采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法對2組手術前、術后2、8、12、24和48小時疼痛程度進行評價，0～10分表明疼痛程度，0分為無痛，10分為極劇烈疼痛，分數越高則疼痛越嚴重［5］。2)2組術前、術后48小時由2名醫護人員使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對心理狀態進行評價，HAMA評分＜7分為無焦慮；7～14分為輕度焦慮；15～21分中度焦慮；22～29分為重度焦慮；＞29分為極重度焦慮；HAMD評分＜7分為無抑郁；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁［6］。3)使用Lysholm膝關節評定量表對2組膝關節功能恢復情況進行評價，總分100分；優：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。總優良=優 +良。4)統計2組并發癥發生率情況［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，定量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗；定性資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組術后2、8、12、24和48小時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術前后VAS評分比較(χ±s) 分

2.2 心理狀態 觀察組術后48小時的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 膝關節功能恢復情況 觀察組膝關節恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 2組手術前后心理狀態評分比較(χ±s) 分

表3 2組膝關節功能恢復情況比較

表4 2組并發癥發生率比較

3 討論

下肢骨折患者的類型多為不穩定型骨折，而內固定術是治療此類骨折患者的重要手術方式。骨折及手術治療均會對患者機體造成較大創傷，使其對疼痛的敏感度上升［8］。隨著醫學模式的不斷改進，疼痛已成為臨床不可忽略的生命體征之一，術后產生的疼痛感會嚴重影響患者情緒，使得內源性抑痛物質分泌量顯著降低，患者對疼痛的敏感性及主觀感受顯著增加，造成疼痛的惡性循環。因此在骨折內固定術后給予有效護理干預可以加快緩解疼痛感［9］。基于SWOT分析法的疼痛關愛管理作為一種新型疼痛護理模式，能夠利用SWOT分析法，實施疼痛關愛管理護理，有效發揮內因優勢及外因機會，克服內因劣勢，規避外因威脅，最終顯著緩解患者疼痛感［10］。

本研究結果顯示，觀察組術后各時間段的疼痛評分均優于對照組，表明通過實施基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式可明顯改善患者疼痛感。原因主要在于，此護理模式中建立疼痛關愛小組耐心向患者解釋術后疼痛的產生原因及應對方式，使患者了解術后疼痛是機體的正常反應；告知患者正確使用自控鎮痛泵，并使其知曉無痛并非感覺不到任何疼痛感，從客觀角度使患者理解疼痛的概念，最終減少患者期望與實際的差距。護理人員在對患者進行疼痛護理過程中充分考慮患者間的差異性，真誠關愛細心照護患者，最終有效緩解患者主觀疼痛感愛［11-12］。本研究中，觀察組術后48 h的HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式可有效改善患者術后負性情緒。原因主要為此護理模式中，護理人員強化了與患者間的溝通與交流，交談其感興趣的話題，從而分散了其對疼痛的注意力，減少疼痛給患者造成的焦慮、煩躁感；護理人員告知患者正確處理內心不良情緒的方式，并囑咐患者的親朋好友多來院探望，給予患者家屬關懷及社會支持，最終逐漸消除患者產生的負性情緒［13］。觀察組膝關節恢復優良率及并發癥發生率均優于對照組，表明基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式對促進提高手術治療安全性及患者術后恢復具有顯著作用，原因主要為此護理模式有效提高了患者的疼痛閾值，充分調動自身機體潛在抗痛能力，從而使術后康復鍛煉的各動作更為規范，使得康復訓練發揮最佳效果，促進患者機體恢復［14］。

綜上訴述，基于SWOT分析法的疼痛關愛管理模式應用于下肢骨折內固定術可減輕患者疼痛感，改善心理狀態，降低并發癥發生率，促進膝關節功能恢復，值得臨床推廣。