認知行為療法對肺源性心臟病患者心功能康復及焦慮、抑郁情緒的影響*

瞿興芹，周維華

南通大學附屬海安醫院呼吸內科，江蘇 南通 226600

肺源性心臟病易反復發作，嚴重者會發展為心力衰竭，且患者易產生焦慮、恐懼等不良心理情緒［1］，嚴重損害患者生理及心理健康，降低其生活質量，造成患者家庭負擔［2］。認知行為療法作為一種新型護理措施，其通過糾正患者思想、行為的方式，最終起到改變錯誤認知，消除負性情緒的作用［3-4］。為探究認知行為療法在肺源性心臟病患者的中的效果，本研究給予肺源性心臟病患者認知行為療法，并與常規護理進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年12月至2014年12月在南通大學附屬海安醫院收治的肺源性心臟病患者46例為對照組，其中男30例，女16例；年齡49～72 歲，平均(61.23±7.13)歲；病程 9 個月至 10年，平均(4.25±2.14)年；文化水平：小學及以下15例、初中13例、高中10例、大專及以上8例；心功能分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級15例、Ⅲ級20例。另以2015年1月至2016年1月收治的肺源性心臟病患者46例作為觀察組，其中男32例，女14例；年齡 47～73 歲，平均(61.55±7.61)歲；病程 9個月至10年，平均病程(4.12±2.43)年；文化水平：小學及以下13例、初中14例、高中9例、大專及以上10例；心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級13例、Ⅲ級21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合肺源性心臟病診斷標準［5］者；2)心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級者；3)治療依從性良好者；4)具有一定語言交流能力和認知能力者；5)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)存在語言交流障礙或認知障礙者；2)合并心臟病者；3)伴隨嚴重肝腎功能不全者；4)惡性腫瘤者；5)精神病者；6)依從性差者；7)不配合治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規護理，護理人員嚴密觀察患者生命體征及癥狀，保證室內空氣流通。此外，護理人員還應向患者宣教養成良好生活和飲食習慣的重要性。

1.4.2 觀察組 實施認知行為療法，每次30分鐘，2次/d，具體措施如下：1)心理支持護理。護理人員對患者個人基本信息及興趣愛好等進行了解，與患者在交流中建立良好信任關系，消除彼此間的陌生感。耐心傾聽患者內心感受，為其解決疑慮，根據患者心理狀況給予相應心理干預，告知患者正確釋放內心不良情緒的方法，讓患者尋找自身心理問題發生的根本原因，并且學會勇敢面對和解決，最終使不良心理情緒消失。2)行為干預護理。護理人員與患者多溝通，告知患者抑郁、恐懼等不良心理情緒可對患者病情造成負面影響，護理人員應教會患者正確運用音樂放松訓練以全面放松肌肉，患者在傾聽曲調柔和的音樂前取舒適體位，護理人員指導患者全身心感受音樂的節奏，并逐漸放松肌肉，使身體、心理和精神完全放松，從而緩解其緊張、焦慮等不良心理情緒。3)認知干預護理?；颊叩腻e誤認知會直接影響其心理情緒。護理人員給每位患者發放自我分析報告表，讓其根據自身狀況詳細填寫報告，并根據患者所填寫的內容并給予針對性的健康知識教育。自我分析報告表主要分為5個方面：(1)患者對疾病的認知狀況；(2)患者得知自身病情后的內心感受；(3)患者對疾病的看法；(4)患者對治療疾病的看法；(5)患者對護理的需求。護理人員重點介紹疾病及治療的相關知識，使用視頻、圖片及文字相結合的方式，耐心向患者講解，并根據患者所填寫的自我分析報告表，糾正其錯誤認知，幫助患者對自身疾病和治療有新的認知。4)團體干預。護理人員組織患有相同疾病的患者進行相互交流，在交流中相互鼓勵安慰并學習經驗，從而消除其孤單、緊張、抑郁等負面心理情緒。5)呼吸鍛煉。護理人員應根據患者肺功能狀況指導其進行吸氣、呼氣鍛煉，然后實施呼吸循環鍛煉，3～8次/d，15 min/次。

1.5 觀察指標 1)心功能指標：主要包括6分鐘步行試驗、右心室射血分數(RVEF)、腦尿鈉肽(BNP)水平、肺動脈收縮壓(PASP)。2)肺功能指標：主要為肺活量(VC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和呼氣峰值流速(PEF)。3)采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對2組焦慮、抑郁情緒進行評價，SAS量表共20項內容，以50分作為分界值，＞50分表明存在焦慮，分數越高則焦慮情緒越嚴重；SDS量表共20項內容，以53分作為分界值，＞53分表明存在抑郁，分數越高則抑郁情緒越嚴重［5］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0進行數據統計分析，定量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標 觀察組干預后6個月患者6分鐘步行試驗、RVEF水平高于對照組，BNP和PASP水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺功能指標 觀察組干預后6個月VC、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 和 PEF 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 SAS、SDS評分 SAS、SDS評分觀察組干預后6個月低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組干預前后心功能指標比較(χ±s)

表2 2組干預前后肺功能指標比較(χ±s)

表3 2組干預前后SAS、SDS評分比較(χ±s) 分

3 討論

肺源性心臟病是一種發病率較高的心內科疾病，老年人是高發人群［6］。該病病程長，易反復，病情重，可引發心力衰竭等多種疾病，對患者生命健康造成嚴重威脅［7］。老年患者，自身受教育程度較低，易出現焦慮、恐懼等不良心理情緒，使生活質量進一步下降，影響治療效果。因此給予有效護理干預對促進患者病情好轉、身心狀況的改善具有重要意義［8］。認知行為療法指的是通過糾正患者認知、不良生活行為，促進消除患者負面心理情緒，提升對疾病及治療方式的認知，最終提高患者治療及護理的依從性［9-10］。

本研究結果顯示，觀察組干預后6個月后，6分鐘步行試驗、RVEF水平高于對照組，BNP和PASP水平低于對照組，差異有統計學意義。表明通過給予肺源性心臟病患者認知行為療法可有效改善患者心功能狀況。原因主要在于，護理干預措施可通過心理支持護理，使患者消除內心抑郁、焦慮等不良心理情緒，提升對醫護人員的信任度和治療的依從度，最終顯著提高治療效果，促進機體心功能改善［11-12］。本研究中，觀察組干預后6個月VC、MMEF、FEV1、FEV1/FVC和 PEF水平均高于對照組，差異有統計學意義。表明給予患者認知行為療法可明顯促進肺功能改善。原因主要是通過指導患者進行呼吸循環鍛煉可有效提升胸廓活動度，牽動肺部以促進肺泡擴張，增加肺泡回縮的力度，在呼吸鍛煉中不斷提升肺泡通氣量，促進機體通氣功能提高，最終顯著改善患者肺功能［13-14］。本研究中，觀察組患者干預后6個月SAS、SDS評分低于對照組患者，差異有統計學意義。表明認知行為療法對改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒具有顯著作用。患者填寫自我分析報告表，使醫護人員了解患者的護理需求及對疾病的認知狀況，然后實施個性化認知干預，提高了患者對疾病及治療相關知識的認知度，緩解了其因為對疾病的無知而產生的焦慮、抑郁情緒；而通過音樂放松訓練可以使患者平靜內心，緩解心理應激反應，促進神經內分泌狀況穩定，盡可能消除不良心理情緒［15］。

綜上所述，認知行為療法應用于肺源性心臟病具有較高臨床價值，可有效改善患者的心肺功能，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。