中藥熏蒸聯合神經阻滯治療腰椎間盤突出癥83例

郝 龍，田 雪，高冬梅

延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是因椎間盤退行性改變、纖維環破裂、髓核組織突出刺激或壓迫相鄰脊神經根，從而引發腰痛及下肢疼痛、麻木、活動受限等一系列癥候群的疾病，好發于中老年人群及某些特定群體，嚴重影響患者的正常工作及生活［1-2］。大多LDH患者首選保守治療來改善其疼痛及活動受限癥狀，其治愈及緩解率高達90%以上［3-4］。神經阻滯治療是臨床上治療LDH常見的治療手段，因其具有操作簡單、并發癥少、短期療效確切的優勢而被臨床廣泛使用，但長期療效不理想［5］。近年來，筆者采用中藥熏蒸聯合神經阻滯治療83例LDH患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在延安大學附屬醫院就診的165例LDH患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同將上述患者隨機分為2組。對照組82例，其中男48例，女 34 例；年齡 28～73 歲，平均(46.34±3.26)歲，病程3個月至6年，平均(2.58±0.16)年，病變部位：L3～423 例，L4～535 例，L5～S124 例。觀察組 83例，其中男47例，女36例；年齡29～72歲，平均(46.12±3.34)歲；病程3個月至7年，平均(2.76±0.21)年；病變部位：L3～422 例，L4～534 例，L5～S127 例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合LDH診斷標準者［6］；2)患者均表現為不同程度的腰痛、下肢放射痛、椎旁壓痛等，直腿抬高試驗陽性。

1.3 排除標準 排除：1)嚴重的心腦血管疾病、腫瘤者；2)藥物過敏史、精神病史者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)其他脊柱疾病、結核、治療禁忌癥及失訪者。

1.4 治療方法 對照組采用神經阻滯治療，患者取俯臥位，墊高髖部，抬高骨盆，充分暴露骶部。取4 mL 2%的利多卡因(湖北天圣藥業有限公司，批號:20180518)、0.5 mg維生素B12(國藥集團容生制藥有限公司，批號：1710310)、7 mg復方倍他米松(瑞士 MSD Merck Sharp&Dohme AG，批號：BBBKACZAO1)及2 mL生理鹽水制成阻滯混合液。自患者尾骨尖沿脊柱方向向上約4 cm凹陷骶裂孔處進行穿刺，選擇1%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，對凹陷骶裂孔兩旁骶角處(骨質隆起)進行定位，以兩骶角連線的中點作為穿刺點并垂直進針，當出現落空感時再順勢推進1 cm左右，將阻滯混合液緩慢推入骶管，注射結束后囑患者取側臥位，休息15分鐘分鐘，1次/周，連續治療4周。觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥熏蒸。組方：細辛 60 g，冰片 30 g，獨活、雞血藤、紅花各 50 g，大黃、三棱、延胡索、莪術各20 g。將諸藥裝入藥袋后置于JS-809型智能熏蒸儀中，加入2000 mL水接通電源，加熱至水霧產生，控制溫度為45℃，后將患者腰椎疼痛部位對準熏蒸窗口，根據患者的耐受程度調節溫度，30分鐘/次，1次/d，連續治療4周。

1.5 觀察指標 1)臨床療效［6］：痊愈：臨床癥狀完全消失，腰椎功能完全恢復正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率90%以上。顯效：臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率75%～90%。有效：臨床癥狀、腰椎功能基本恢復正常及膝腱、跟腱反射明顯改善，JOA改善率50%～74%。無效：以上指標無明顯改善。2)疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評分進行評價，分值0～10分，0表示無痛，10表示劇烈疼痛［7］。3)腰椎功能：日本骨科協會(JOA)下腰痛評分系統進行評價，根據腰椎功能障礙程度將其分為正常、輕度、中度、重度及功能喪失，評分分別為 29 分、21～28 分、14～20 分、1～13分級0分，分值越高表示腰椎功能越好［8］。4)運動傳導速度(MCV)：采用 Keypoint4肌電圖/誘發電位儀測定患肢脛神經和腓總神經的MCV。5)生活質量：采用SF-36健康量表從總體健康、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、生理功能8個維度進行評價，每項0～100分，分值越高表示生活質量越好［9］。6)不良反應：觀察并記錄2組治療期間不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈41例(49.40%)，顯效25例(30.12%)，有效11例(13.25%)，無效6例(7.23%)，總有效率 92.77%；對照組痊愈 30例(36.59%)，顯效 19例(23.17%)，有效 16例(19.51%)，無效 17 例(20.73%)，總有效率79.27%。臨床療效觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療期間2組均出現小便失禁、頭暈、下肢無力等不良反應，且隨治療時間的延長而逐漸消失，2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 VAS評分、JOA評分、脛神經MCV及腓總神經MCV 治療后2組患者的VAS評分較治療前明顯降低，JOA評分、脛神經 MCV及腓總神經 MCV較治療前明顯升高，且觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分、JOA評分、脛神經 MCV及腓總神經 MCV變化(χ±s)

2.4 各生活質量評分 生活質量評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較(χ±s) 分

3 討論

LDH是臨床常見病、多發病，多因椎間盤自身免疫、機械性壓迫及神經根炎等因素所致。祖國醫學認為，LDH屬中醫“腰腿痛”“痹證”范疇，其主要病機為腎氣虧虛，使筋脈痹阻，氣血運行不暢，不通則痛。因此治療時應以活血化瘀、補腎益氣、消腫止痛、舒筋活絡為主［10］。神經阻滯主要是通過注射消炎鎮痛藥物消除及緩解LDH所致椎管內局部的炎癥反應及水腫，促進神經功能恢復，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，以達到緩解疼痛癥狀、改善腰椎功能的目的［11-12］。中藥蒸氣可有效擴張皮膚毛細血管，改善循環系統功能，中藥熏蒸則是利用其熱效應及經絡效應使藥物滲透病變部位，有效發揮止痛、抗炎、促進局部血液循環及營養神經作用，緩解神經根刺激及壓迫，從而改善腰椎功能［13-15］。本研究方中紅花、獨活、雞血藤活血通絡、破血祛瘀；大黃清熱解毒；活血化瘀；三棱、延胡索活血化瘀止痛；莪術、細辛行氣止痛；冰片消腫止痛。諸藥聯用，共奏活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡之功效［16-19］。

本研究結果表明，總有效率觀察組高于對照組，VAS評分治療后2組均較治療前明顯降低，JOA評分、脛神經MCV及腓總神經MCV均較治療前明顯升高，且觀察組改善更明顯，可見中藥熏蒸可迅速通過透皮吸收緩解疼痛癥狀，促進局部血液循環，抑制炎性反應，改善腰椎功能及神經傳導功能。隨訪3個月后，生活質量評分2組較治療前均明顯提高，且觀察組優于對照組，表明中藥熏蒸在提高患者生活質量方面具有顯著優勢。

綜上所述，中藥熏蒸聯合神經阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效改善臨床癥狀，提高其生活質量，療效顯著。