蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病46例

惠朋利 ，李 英 ，賀 鵬

1安康市中醫醫院，陜西 安康 725000；2陜西中醫藥大學

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆、持續性的氣流受限為主要臨床特征的呼吸道慢性炎癥性疾病，可引發反復呼吸道感染，使呼吸肌疲勞及氣道阻塞癥狀加重，造成二氧化碳潴留、缺氧及呼吸性酸中毒［1-3］。噻托溴銨可顯著抑制膽堿能神經興奮所導致的支氣管痙攣，但單純給予噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果并不佳［4］。中醫藥在慢性阻塞性肺疾病的防治方面顯示出了一定的優勢［5-7］。本研究創新性地探討了蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年12月在安康市中醫醫院就診的93例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為2組。觀察組46例，其中男26例，女 20例；年齡 51～86 歲，平均(61.73±6.45)歲；病程 2～30年，平均(12.63±5.49)年；原發?。郝灾夤苎?5例，支氣管哮喘18例，阻塞性肺氣腫13例。對照組47例，其中男26例，女21例；年齡 51～86 歲，平均(60.92±7.36)歲；病程2～30 年，平均(12.15±5.37)年；原發?。郝灾夤苎?6例，支氣管哮喘19例，阻塞性肺氣腫12例。2組患者性別、年齡、病程、原發病等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準［8］者；2)近1個月內無激素和其他抗膽堿類藥物治療史者；3)符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)伴有支氣管哮喘病史、過敏體質者；2)患有血液系統及腫瘤疾病者；3)哺乳期或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 2組均采用抗感染、解除呼吸道痙攣、糾正水電解質紊亂及祛痰等對癥支持冶療。對照組采用干粉吸入器吸入噻托溴銨(正大天晴藥業有限公司，國藥準字：H20060454)，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上口服蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，國藥準 字 ：Z20103075，每粒 0.45 g)，3粒/次，3次/d。2組均連續治療2個月。

1.5 觀察指標 1)臨床療效［8］。顯效：臨床癥狀明顯緩解，血氣檢測指標值恢復至正常。有效：臨床癥狀得到一定程度緩解，血氣檢測指標值恢復至正常。無效：臨床癥狀和血氣檢測指標值無好轉。2)肺功能：分別于治療前后采用德國耶格肺功能儀 (MS-IOS)檢測每分鐘最大通氣量(MVV)和用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。3)分別于治療前后分別采用雙抗體夾心免疫熒光法、散射比濁法測定血清降鈣素原(PCT)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。4)住院時間及病死率。1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組顯效20例(42.55%)，有效15例(31.91%)，無效12例(25.53%)，總有效率74.47%；觀察組顯效23例(50.00%)，有效19例(41.30%)，無效4例(8.70%)，總有效率91.30%。2組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 肺功能 MVV和FEV1/FVC治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血清 PCT、hs-CRP水平 血清 PCT、hs-CRP水平治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后肺功能比較(χ±s)

表2 2組血清PCT、hs-CRP水平對比(χ±s)

2.4 住院時間及病死率 住院時間觀察組為(11.51±2.26)天，對照組為(15.42±2.79)天；病死率觀察組為2.17%(1/46)，對照組為8.51%(4/47)。住院時間及病死率2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現主要為咳痰、咳嗽及喘息。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血癥及低氧血癥，是導致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的最常見原因［9-10］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能主要表現為慢性氣流受限，隨著患者病程的延長，其呼吸功能越差，氣道受阻情況越嚴重。氣道炎性反應及感染因素是引發慢性阻塞性肺疾病且加重的重要原因。對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，噻托溴銨作為一種效果良好的支氣管擴張劑，其吸入劑型給藥較為方便［11-12］。

祖國醫學認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”的范疇，其發病機制主要為久病肺虛，痰濁潴留。蘇黃止咳膠囊對肺氣失宣、風邪犯肺所引發的咽癢及咳嗽具有較好的治療效果，臨床主要用于咳嗽反復發作、感冒后咳嗽和咳嗽變異性哮喘的治療。由于蘇黃止咳膠囊具有祛痰、止咳等功效，可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀［13-14］。本研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，提示蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨吸入劑對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用。肺功能是評估患者機體氣流受限程度重復性最好、最標準化、最客觀的指標，對慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷、嚴重程度判斷、治療效果、疾病發展程度及預后情況等均具有重要的臨床意義。本研究結果表明，MVV和FEV1/FVC治療后2組均明顯升高，且觀察組更明顯，提示蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，可明顯改善肺功能。

PCT作為感染性疾病的一種血清學標志物，具有高特異性及高靈敏性，但當發生膿毒癥和嚴重細菌感染時明顯升高［15-16］。PCT在鑒別炎性反應和細菌感染方面較體溫、白細胞和C反應蛋白具有更好的應用價值。血清PCT水平不僅可反映患者全身炎癥反應的活躍程度，還可反映被感染器官的類型、大小、患者炎癥的嚴重程度、感染細菌的種類以及患者自身免疫反應情況等。hs-CRP能對機體中的補體發揮激活功能，從而使吞噬細胞的作用增強，強化吞噬細胞在體內的清理作用，發揮清除病原微生物以及保護機體組織的目的［17-18］。2組治療后的血清 PCT、hs-CRP水平均明顯降低，且觀察組更為明顯。提示蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨吸入劑可顯著降低慢性阻塞性肺疾病患者的血清PCT、hs-CRP水平，控制炎癥反應。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，臨床效果明顯優于單純采用噻托溴銨吸入劑治療，可有效改善患者的肺功能，降低血清PCT、hs-CRP水平。