通心絡膠囊聯合西藥治療急性腦梗死39例

金亞娟 ，曹 旸 ，霍 康

1楊凌示范區醫院，陜西 楊凌 712100；2陜西中醫藥大學第一附屬醫院；3西安交通大學第一附屬醫院神經內科

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指患者腦部血流突然中斷，引起腦組織壞死的一類疾病，據2013年流行病學調查顯示，ACI占腦卒中的70%［1］，已成為最常見的卒中之一，患者一旦發病，致殘、致死率極高［2］。ACI的發病機理較為復雜，遺傳、環境或后天因素都可能導致該病的發生，現階段對ACI的治療方式主要為對癥治療和溶栓治療。ACI屬于祖國醫學“中風”范疇［3-4］。近年來，筆者在西藥常規治療的基礎上采用通心絡膠囊治療39例ACI患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年9月至2015年9月在西安交通大學第一附屬醫院神經內科就診的79例急性腦梗死患者，按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組39例，其中男20例，女19例；年齡 61～78 歲，平均(64.54±4.23)歲。對照組 40 例，其中男 21例，女 19例；年齡 62～77歲，平均(65.23±5.01)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 納入標準 納入：1)符合腦梗死診斷標準［5］者；2)臨床資料收集完整者；3)首次就診距發病時間在2周之內者。

1.3 排除標準 排除：1)因其他因素(如先天性血管畸形、血液病等)引起腦梗死者；2)合并心臟、腎臟等其他器質性疾病者；3)伴有活動性出血或外傷者；4)近期服用激素類藥物者；5)1個月內進行外科手術治療者；6)有免疫性疾病或使用免疫抑制劑者；7)合并腦出血者。

1.4 治療方法 對照組按照TOAST分型，給予規范化治療：包括抗血小板聚集、抗凝、改善循環、調脂、腦保護及必要時的脫水降顱壓治療；控制腦梗死發病的危險因素，如調控血糖及血壓，降低同型半胱氨酸水平及治療合并癥，如感染者給予抗生素抗感染等，患者有溶栓適應癥，無溶栓禁忌癥者，溶栓時間窗內采取溶栓治療，溶栓24小時后繼續采取抗凝，或抗血小板聚集、調脂、改善循環等藥物治療。觀察組在對照組治療的基礎上服用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字 Z19980015)，4粒 /次，3次 /d，連續服用6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 NIHSS評分［5］神經功能缺損量表(NIHSS)包含15個項目，共有3個維度，總分為42分，評分越高神經功能缺損程度越嚴重。

1.5.2 ADL評分［6］ADL量表又稱日常生活能力量表，共分為10項內容，總分100分，得分越高代表生活能力越強，40分以下為生活能力嚴重受損，41～60分為中度損害，61分以上為輕度受損。

1.5.3 血清血管內皮細胞因子 于治療前后采集空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清血管內皮生長因子(VEGF)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS及ADL評分 NIHSS及ADL評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清血管內皮細胞因子 VEGF、IL-6及TNF-α水平治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NIHSS及ADL評分比較(χ±s) 分

表2 2組治療前后VEGF、IL-6及TNF-α水平比較(χ±s) ng/L

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變、人口老齡化趨勢的顯現，心腦血管疾病的發病率呈現逐年增長趨勢，ACI是心腦血管疾病中較為嚴重的一種，具有發病急、病情危、預后差等特點，對人們的生命健康造成了嚴重威脅［7-8］。研究認為，該病的發病機理較為復雜，高血壓、高血脂、遺傳、環境等因素都可能對該病的發生產生一定影響［9-10］。

ACI屬于祖國傳統醫學“中風”范疇。中風一病，源于《黃帝內經》，歷代醫家論述頗多，唐宋以前多以“內虛邪中”立論，唐宋以后許多醫家以“內風”立論，到清代，形成了比較完整的中風病的病因、病機及治療法則，認為中風的發生由“虛、火、風、痰、氣、血”相互影響、相互作用所致，病性多為本虛標實，臨床辨證有“風痰瘀血，痹阻脈絡型”“氣虛血瘀型”等，治宜化痰通絡，活血化瘀；益氣活血，扶正祛邪等。

通心絡膠囊由人參、蜈蚣、蟬蛻、水蛭、全蝎、赤芍等中藥加工而成，其中人參有益氣固本的功效；水蛭、全蝎為破血通絡之品；赤芍活血化瘀通絡；蜈蚣、蟬蛻通絡止痛祛風。諸藥合用，有益氣活血，通絡止痛之效。研究表明，通心絡膠囊在治療ACI方面具有較好的療效［11-14］。研究表明，通心絡膠囊能夠降低ACI患者的血液黏稠度，抑制血小板在血管內的聚集，進而達到治療目的［15-16］。

本研究結果顯示，采用聯合療法的觀察組神經功能恢復較快、生活能力較強，另外血清IL-6、TNF-α水平顯著下降，VEGF水平上升。筆者認為，通心絡膠囊具有活血化瘀、通絡止痛的功效，與溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治療方法聯合，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低神經損傷程度，由于IL-6及TNF-α是反應機體內部炎性反應的重要因子，隨著患者病情的好轉，其水平出現下降，而VEGF作為血管形成的重要因子，又兼具保護腦神經的功效，故而水平上升提示治療效果顯著。

綜上所述，通心絡膠囊配合西醫療法治療ACI療較顯著，能夠改善患者臨床癥狀，降低其體內IL-6及TNF-α的水平，提升其血清VEGF水平，對患者預后具有重要意義。