中醫(yī)門診消化道腫瘤患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及對策

黎 雪 ，李航森

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2湖北省中醫(yī)院

有研究表明[1］，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤優(yōu)勢在于帶瘤生存、提高患者生活質(zhì)量、延長生存時間。睡眠是生活質(zhì)量的重要部分，嚴重的睡眠障礙影響患者的工作和生活，加重病情，影響治療［2］，甚至可引起自殺行為［3］，因此有關(guān)惡性腫瘤與睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究日益受到重視［4］。筆者在中醫(yī)腫瘤門診跟師學(xué)習期間，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)消化道腫瘤患者睡眠狀況欠佳，因此，筆者對其睡眠質(zhì)量進行了量化問卷調(diào)查，總結(jié)相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，選擇2016年2月至2017年1月在湖北省中醫(yī)院腫瘤科3個門診部(胭脂路、光谷及鳳凰)就診的消化道腫瘤患者作為調(diào)查對象，共納入樣本140例，回收有效問卷 110份，問卷回收率 78.57%，其中男70例(63.64%)，女 4 例 0(36.36%)；年齡 33～84 歲，平均(62.22±10.50)歲；病程6個月至5年，中位病程16個月；其中胃癌20例，結(jié)直腸癌44例，肝癌35例，食道癌6例，膽囊癌3例，闌尾癌2例。

1.2 納入標準 納入：1)中醫(yī)門診治療中經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；2)年滿18歲并具有一定的語言溝通能力和書寫能力者；3)KPS評分＞65分者；4)疼痛評分≤6分者；5)患者知情，同意參與此項研究。

1.3 排除標準 排除：1)有語言溝通障礙者；2)有精神障礙或常年服用各類鎮(zhèn)靜藥物或有酒精依賴史者；3)住院患者；4)惡病質(zhì)者；5)出現(xiàn)消化道梗阻、黃疸、皮膚瘙癢者。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般狀況 調(diào)查表內(nèi)容包括患者年齡、性別、原發(fā)灶、病程、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、既往史。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 1989年Buysse等［5］提出PSQI，用于測量患者1個月的睡眠質(zhì)量。量表由19個自評條目和5個他評條目組成：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂7個因子，每個因子得分為0～3分，7個因子得分之和為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有良好的內(nèi)在一致性，其效度為0.82～0.83，信度為0.85，國外常使用5分作為臨界值標準，而國內(nèi)學(xué)者劉賢臣等［6］在對中國人群測量時發(fā)現(xiàn)，當臨界值取7分時，該量表有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。所以，在本調(diào)查中PSQI總分(以下簡稱為PSQI)＞7分表示存在睡眠障礙，同時亦報告PSQI＞5分的消化道患者情況。

1.4.3 自定義消化道腫瘤中醫(yī)癥狀評估量表 參考安德森癥狀評估量表［7］，并增添消化道腫瘤相關(guān)的6個癥狀(不思飲食、惡心欲吐、腹脹、腹痛、腹?jié)M、腹瀉)。采用0～10分的分級方法評估癌癥患者常見癥狀的發(fā)生率和發(fā)生強度，0分表示無影響，10分表示影響極為嚴重。

1.4.4 問卷調(diào)查 征得患者同意后向其發(fā)放調(diào)查問卷，均在湖北省中醫(yī)院腫瘤科門診部完成。調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)，以匿名方式填寫后統(tǒng)一收回，收回后調(diào)查員對問卷進行檢查，如發(fā)現(xiàn)空缺部分，提醒調(diào)查對象及時填寫。

1.5 中醫(yī)干預(yù)對策

1.5.1 中醫(yī)辨證 治病求本，重在調(diào)理，達到相對的陰陽平衡。

1.5.2 心理疏導(dǎo) 心理安慰鼓勵患者，讓其勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若癥狀指標有所改善，加以祝賀，若改善不明顯或惡化，減輕思想負擔。

1.5.3 中藥施治 中藥辨證輔以安神定志類藥物，并采用醫(yī)院自制藥膏散，消腫止痛1號膏和2號膏，止痛消脹。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用(χ±s)表示，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)M(QR)表示，PSQI問卷各項得分與國內(nèi)常模比較采用兩獨立樣本u檢驗，腫瘤相關(guān)癥狀與PSQI總分采用Spearman秩相關(guān)進行分析，復(fù)診患者治療前后的癥狀發(fā)生強度比較采用Mann－Whitney檢驗，PSQI總分比較則采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI得分 中醫(yī)門診消化道腫瘤患者PSQI為(8.94±4.26)分，PSQI＞7分的有 68例(61.82%)，PSQI＞5分的有79例(71.81%)。見表1。

2.2 PSQI得分與國內(nèi)常模的比較 消化道腫瘤患者PSQI多項得分均顯著高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但在使用睡眠藥物和白天功能紊亂方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 中醫(yī)門診消化道腫瘤患者PSQI得分

表2 消化道腫瘤患者PSQI得分與國內(nèi)常模比較

2.3 影響睡眠的常見癥狀 消化道腫瘤患者影響睡眠的常見癥狀，頻率較高的依次為多夢90/110(88.18%)、易醒或早醒 70/110(63.64%)、夜尿頻56/110(50.90%)，見圖1。

2.4 臨床癥狀與PSQI評分的相關(guān)性 分析自定義消化道腫瘤癥狀評估量表13個癥狀，發(fā)生頻率最高的依次是乏力、腹脹、健忘、心煩、不思飲食；發(fā)生強度最高的依次是乏力、不思飲食、腹脹、心煩、昏昏欲睡；自定義消化道腫瘤癥狀評估量表與PSQI總分相關(guān)性顯示：消化道腫瘤患者PSQI得分與乏力、腹脹、心煩、不思飲食、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉具有相關(guān)性(P＜0.05)。見表3。

表3 消化道腫瘤患者臨床癥狀與PSQI評分相關(guān)性

2.5 中醫(yī)藥影響患者癥狀評分和PSQI總分比較 22例復(fù)診的消化道腫瘤并不寐的患者，PSQI得分下降不明顯(P＞0.05)，癥狀評分較前明顯下降(P＜0.05)。見表4。

表4 中醫(yī)藥影響消化道腫瘤的癥狀評分及PSQI總分（n=22）

3 討論

大多數(shù)消化道腫瘤患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為多夢、入睡困難、易醒、夜尿頻等癥狀，影響生活質(zhì)量，但是患者很少主動表達，主要關(guān)注腫瘤相關(guān)癥狀及指標的變化，為此我們進行了問卷調(diào)查。早在《素問·逆調(diào)論篇》就有“胃不和則臥不安”的論述，參考資料［3］此處的“胃”是指脾胃，“五谷之海”“氣血生化之源”，理解為整個消化系統(tǒng)；“不和”為氣血陰陽失和及其病理表現(xiàn)；“不安”是指睡眠困難。

就診于中醫(yī)門診消化道腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差，在110例調(diào)查問卷中，PSQI＞7分的有68例(61.82%)，PSQI＞5分的有 79例(71.81%)，明顯大于國內(nèi)正常人的PSQI評分(P＜0.05)，發(fā)生率與國內(nèi)學(xué)者的研究相似［7-8］但明顯低于國外Mystakidou等［9］報道的96%的發(fā)生率。黎銀煥等［10］認為，導(dǎo)致這種差異的原因，與原發(fā)腫瘤的類型，疾病的分期以及抗癌治療的類型和時期對其發(fā)生率都有著重要的影響，并且患者并不愿和醫(yī)護人員談及他們的睡眠問題，例如:他們不想把臨床醫(yī)師對其腫瘤病本身的注意力轉(zhuǎn)移到其他相對無關(guān)的事情上；或者認為睡眠障礙僅僅是癌癥本身或者抗癌治療中不可避免的不良反應(yīng)之一。另外，就診的消化道腫瘤患者，大多數(shù)經(jīng)歷了手術(shù)、放化療，較強烈的情志反應(yīng)及心理活動，如恐懼、焦慮、抑郁等相應(yīng)減緩，寄予中醫(yī)能帶瘤生存，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

影響消化道腫瘤睡眠的主要癥狀有乏力、腹脹、健忘、心煩、不思飲食、口干、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉、嘔吐、腸鳴、麻木。其中乏力、腹脹、心煩、不思飲食、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉是干擾睡眠的主要癥狀，與PSQI相關(guān)(P＜0.05)；而健忘、口干、嘔吐、腸鳴、麻木與PSQI無相關(guān)(P＞0.05)。

按照傳統(tǒng)中醫(yī)思維，治病求本，調(diào)整陰陽平衡的治療總則，采取了相應(yīng)的心理安慰，中醫(yī)藥辨證治療輔以安神定志類藥物及外敷藥物，達到胃和暝安。在68例睡眠障礙患者中有22例復(fù)診中醫(yī)藥治療的病例，癥狀評分得到明顯改善(P＜0.05)，但PSQI總分改善并不明顯(P＞0.05)，提示通過中醫(yī)藥調(diào)理需要較長時間。

綜上所述，中醫(yī)門診消化道腫瘤患者的睡眠質(zhì)量欠佳，影響生活質(zhì)量和帶瘤生存，應(yīng)該引起關(guān)注，中醫(yī)藥治療有較好優(yōu)勢，“胃不和則臥不安”的中醫(yī)經(jīng)典理論在臨床上仍然有指導(dǎo)意義。本研究存在的缺點：時間較短，入選病例較少，問卷指標較為主觀，復(fù)診病例較少，有一定局限性，有待于進一步深化。