抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療骨折術后髓內感染的療效比較

潘小明

[摘要] 目的 探討抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療骨折術后髓內感染的療效。 方法 選取我院2016年2月～2017年6月52例骨折術后髓內感染患者，數字隨機抽取分成觀察組與對照組，對照組采用抗生素持續灌注沖洗治療，觀察組采用抗生素骨水泥治療，對比兩組手術情況、疼痛情況（VAS評分）及血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、白細胞、中性粒細胞變化。 結果 觀察組術后出血量少于對照組，觀察組傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后6 h、12 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細胞、中性粒細胞水平均低于對照組（P<0.05）。 結論 抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療骨折術后髓內感染均具有明顯效果，抗生素骨水泥可緩解疼痛，控制感染，促進患者康復，具有更高的應用價值。

[關鍵詞] 抗生素骨水泥；抗生素持續灌注沖洗；骨折；髓內感染

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0099-03

Comparison of curative effects between antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture

PAN Xiaoming

Department of Orthopaedics，Yichun Zhegan Friendship Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture. Methods 52 patients with intramedullary infection after fracture in our hospital from February 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with antibiotic continuous perfusion and the observation group was treated with antibiotic bone cement. The surgery， pain（VAS score）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）， C-reactive protein （CRP）， white blood cells， neutrophil changes between the two groups of surgery were compared. Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was lower than that in the control group. The wound healing time， the time of getting out of bed， and the hospitalization time were shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 6h and 12h after operation（P<0.05）. ESR， CRP， white blood cell and neutrophil levels were lower in the observation group than those in the control group at 2 weeks after treatment（P<0.05）. Conclusion Antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion washing have obvious effects on intramedullary infection after fracture. Antibiotic bone cement can relieve pain， control infection and promote rehabilitation of patients. It has higher application value.

[Key words] Antibiotic bone cement； Antibiotic continuous perfusion； Fracture； Intramedullary infection

骨折術后髓內感染在骨科中比較常見，此疾病容易反復，而且病程較長，在治療時具有一定難度。在臨床中對骨折術后髓內感染進行治療通常采用抗生素骨水泥、傳統抗生素灌注沖洗等方法，均具有一定臨床效果[1]，但因近些年來抗生素濫用導致病原菌耐藥性明顯，使得抗生素灌注沖洗效果受到一定不利影響。而抗生素骨水泥控制感染效果更為顯著[2]。本文選取52例骨折術后髓內感染患者，探討抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年6月52例骨折術后髓內感染患者，數字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組26例。患者均符合骨折術后髓內感染診斷標準，經實驗室檢查可確認致病菌；患者均病歷資料完整。排除嚴重骨質疏松癥患者，排除腫瘤病史患者；排除病理性骨折患者；排除創傷導致神經血管受損、皮膚缺損患者；排除對臨床治療造成影響的嚴重疾病。觀察組中男17例，女9例；年齡22～60歲，平均（41.52±3.51）歲；交通致傷13例，高處墜落傷5例，摔傷8例；經髓腔炎性滲出物細菌培養顯示金黃色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌6例，溶血性鏈球菌感染3例。對照組中男18例，女8例；年齡22～59歲，平均（40.69±3.91）歲；交通致傷14例，高處墜落傷5例，摔傷7例；經髓腔炎性滲出物細菌培養顯示金黃色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌5例，溶血性鏈球菌感染3例。兩組患者基礎資料無明顯差異（P>0.05）。患者均知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

觀察組采用抗生素骨水泥治療，患者經硬腰聯合麻醉，將內固定緩慢取出，并對其進行徹底性清創處理，將炎性竇道、死骨、壞死組織、可疑感染組織均清除，硬化骨均咬除，并將封閉髓腔打通到正常骨髓組織。通過過氧化氫溶液、碘伏對感染處進行浸泡，再通過髓腔沖洗器對其徹底沖洗，對切除組織進行病理檢查、細菌培養、藥敏試驗。按照萬古霉素：骨水泥=1：5的比例制作萬古霉素骨水泥，將其填塞到已清創的骨缺損位置，并將傷口有效縫合。萬古霉素，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033366，50萬單位。骨水泥，Howmedica Osteonics Corp，國食藥監械（進）字2007第3651864號（更），規格型號：6191-0-000。0.9%氯化鈉注射液，四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，100 mL。

對照組采用抗生素持續灌注沖洗治療，徹底清創前處理同觀察組，之后通過灌洗管進行沖洗，按照藥敏結果配制萬古霉素沖洗液（每1000 mL 0.9%氯化鈉注射液+0.5 g萬古霉素），在置管后及時灌洗，每天一般予以3000 mL萬古霉素沖洗液，在此過程中應注意引流液顏色，并對灌洗速度進行合理調節，30～60 mL/min，且與間斷性快速滴注相配合；在引流液轉為澄清后，可將入水管關閉，并對引流液實施連續細菌培養，1次/d，如3次均為陰性，可停止灌洗；在拔管前應將沖洗管關閉1 d，如未出現異常反應，可轉化入水管為引流管，且與出水管同時拔出。

術后兩組患者均應靜滴萬古霉素，且于每周進行血常規、ESR、CRP的檢查，并按照結果確定抗生素使用時間。如術后無法及時有效控制感染，或是發生感染復發情況，應再次實施清創、灌洗或萬古霉素骨水泥填塞處理。當感染得到控制后6個月可實施二期植骨、內固定治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間；觀察患者疼痛情況，采用VAS評分，評分越高表明患者疼痛越嚴重[3]；觀察患者治療前與治療后2周ESR、CRP、白細胞、中性粒細胞水平，血沉（ESR）正常值：男性0～15 mm/h末；女性0～20 mm/h末；C反應蛋白（CRP）：0.8～8 mg/L（免疫擴散或濁度法）；白細胞：成人（4.0～10.0）×109個/L；中性粒細胞正常值0.40～0.75[4]。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS20.0統計學系統處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間、術中出血量無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后出血量少于對照組，觀察組傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間比較均有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者VAS評分比較

兩組患者術前VAS評分無明顯差異（P>0.05）；兩組術后6 h、12 h時的VAS評分均高于術前，觀察組術后6 h、12 h時的VAS評分均低于對照組，組間對比均具有明顯統計學差異（P<0.05）。

2.3兩組炎性指標情況比較

兩組患者治療前炎性指標無統計學差異（P>0.05）；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細胞、中性粒細胞水平均低于對照組，組間比較均有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3討論

患者骨折術后，髓內感染較為常見，而且感染往往會蔓延到周圍組織，導致死骨、血腫等癥狀的發生。控制髓內感染，采用抗生素具有顯著效果[5]。臨床中采用抗生素治療一般有三種方法，①全身用藥：采用口服或靜脈滴注方法治療，通過此方法的治療，抗生素無法全面作用到感染部位，導致藥效無法得到發揮[6]；②灌注沖洗：灌注管放置到患者髓腔中，抗生素藥物可對病灶處進行持續灌注，由此可達到抗菌消炎的治療目的；但此方法需持續滴注，從而需要患者長時間保持臥床狀態，所以藥物擴散具有一定限制性，而且放置灌注管時，進出管口極易導致二次感染的發生；③抗生素骨水泥治療：抗生素藥物填塞到載體之內，骨水泥放置到髓腔內，可達到局部用藥目的，有效預防逆行感染[7]。

抗生素采用局部用藥方法治療，可使得抗生素能夠保持有效濃度，而且可有效預防機體副作用的產生。局部用藥均應與手術治療相結合，在實施灌注沖洗或是骨水泥填塞前，均應加強感染病灶的有效清創，由此可有效預防髓內感染復發[8]。經樣本研究可知，觀察組術后出血量少于對照組，觀察組傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組；觀察組術后6 h、12 h VAS評分均低于對照組；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細胞、中性粒細胞水平均低于對照組（P<0.05）。兩組患者手術時間、術中出血量無明顯差異，但采用局部用藥時，對照組實施持續灌注沖洗，往往會導致失血量有一定增加，觀察組置入引流管通常為48 h，當引流管拔出后，手術傷口會自然愈合，通常不會導致大量出血情況的發生。研究中采用萬古霉素骨水泥進行治療，其對骨科術后常見菌造成的感染具有較為明顯效果，因此在骨折術后髓內感染中較為常用[9-10]。萬古霉素骨水泥能夠對感染部位準確投藥，可有效增強抗菌效果，預防因抗生素用量不足而造成耐藥菌株形成；可使得局部藥物濃度快速到達峰值[11-12]；由于用藥并未直接到達血液循環中，可預防主要臟器因抗生素而出現不良反應；因骨感染部位通常無較為良好的血液循環，因此局部用藥能夠有效預防局部藥物濃度因血供而受到不良影響[13-15]。觀察組術后炎性指標明顯降低，由此表明抗生素骨水泥可有效控制感染，對于骨折術后髓內感染具有明顯效果。萬古霉素可有效抵抗革蘭陽性菌，具有較低的耐藥性，水溶解度較高，極易自骨水泥基質進行洗脫擴散，可保持較高的熱穩定性，抗生素骨水泥在整個制備過程中均可保持較高活性。因此通常采用萬古霉素骨水泥對骨科術后感染進行治療，可對感染進行良好控制，具有較高臨床應用價值。

總之，抗生素骨水泥與抗生素持續灌注沖洗治療骨折術后髓內感染均具有明顯效果，但是抗生素骨水泥在緩解疼痛、感染控制等方面具有更為明顯優勢，可促進患者康復，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-12）