早期訓練干預對腦損傷早產兒神經系統發育及腦癱發病率的影響

馬紅敏　　胡文輝　　王麗珍

[摘要] 目的 探討早期訓練干預對腦損傷早產兒神經系統發育及腦癱發病率的影響。 方法 選取2010年1月～2016年3月我院兒內科就診腦損傷早產兒200例，根據患兒家長能否積極參與干預指導者分為干預組144例與對照組56例。兩組患兒予以常規干預措施，干預組患兒在此基礎上予以早期訓練干預，兩組患兒均干預24個月。觀察兩組患兒干預6、12、24個月后發育商和經振幅整合腦電圖（aEEG）的變化，并比較腦癱發生率。 結果 干預6個月、12個月和24個月后，干預組患兒的發育商水平明顯高于對照組（P<0.05）；干預組患兒的aEEG檢測異常率亦明顯低于對照組（P<0.05）。干預24個月后，干預組患兒腦癱發生率為1.39%（2/144），明顯低于對照組的8.93%（5/56），差異有統計學意義（χ2=4.74，P<0.05）。 結論 早期訓練干預有助于促進腦損傷患兒神經系統的發育、提高智力發育水平，降低腦癱發病率。

[關鍵詞] 早產兒；腦損傷；早期訓練干預；神經系統；腦癱

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0055-03

Effect of early training intervention on nervous system development and the incidence of cerebral palsy in preterm infants with brain injury

MA Hongmin HU Wenhui WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early training intervention on the development of nervous system and the incidence of cerebral palsy in preterm infants with brain injury. Methods 200 cases of preterm infants with brain injury admitted in the Department of Pediatrics in our hospital from January 2010 to March 2016 were selected. According to whether the parents of the infants were actively involved in the intervention， the infants were divided into intervention group （n=144） and control group （n=56）. The two groups of children were given routine interventions. The intervention group was given an early training intervention based on the above treatment， and both groups of children were treated for 24 months. The changes of developmental quotient and amplitude-integrated electroencephalogram （aEEG） were observed after 6， 12 and 24 months of intervention in both groups， and the incidence of cerebral palsy was compared. Results After 6 months， 12 months， and 24 months of intervention， the development quotient level of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The abnormal rate of aEEG detection in the intervention group was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After 24 months of intervention， the incidence of cerebral palsy in the intervention group was 1.39%（2/144）， which was significantly lower than the 8.93% （5/56） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.74， P<0.05）. Conclusion Early training intervention can promote the development of nervous system in children with brain injury， improve the level of mental development， and reduce the incidence of cerebral palsy.

[Key words] Preterm infants； Brain injury； Early training intervention； Nervous system； Cerebral palsy

腦損傷早產兒是因新生兒在圍生期發生非進行性神經組織損傷，患兒易出現智力下降、發育障礙、語言和情感障礙等，需積極干預治療[1，2]。隨著醫學進展及重癥監護技術在臨床的應用，腦損傷早產兒的死亡率明顯下降，但治療后存活的患兒神經系統后遺癥發生率有所升高，研究發現我國存活的早產兒中神經系統受損高達33.7%，腦癱發生率為29.13%[3，4]。嬰兒早期是大腦發育最快的階段，神經發育可塑性較強，通過早期訓練干預可加快腦損傷修復進程，使大腦機能較快得到恢復，減少神經系統后遺癥率[5，6]。本研究觀察了早期訓練干預對腦損傷早產兒神經系統發育及腦癱發病率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年3月我院兒內科就診腦損傷早產兒200例。納入標準：出生后6 h以內均經振幅整合腦電圖（amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG）檢查檢實。排除標準：先天遺傳代謝性疾病。根據患兒家長能否積極參與干預指導者分為干預組144例與對照組56例。兩組患兒性別、胎齡、出生體重和1 min Apgar評分等情況基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒給予常規干預，包括育兒指導、病情監測、體格發育檢查及神經系統檢查等。干預組患兒加早期訓練干預，內容：①視覺訓練：用色彩鮮艷的玩具吸引患兒的注意以訓練視覺的發育，15 min/次，2次/d；②聽覺訓練：播放歡快的兒歌訓練聽覺的發育，15 min/次，2次/d；③觸覺訓練：通過手抓玩具或父母雙手按摩患兒刺激訓練觸覺功能；④前庭運動刺激：將患兒抱在懷里輕輕搖晃刺激前庭平衡覺發育；⑤嬰兒體操和運動訓練：父母給予患兒肢體屈伸活動，誘導患兒伸手、抓握、蹬腿等主動和被動訓練。兩組患兒均干預24個月。觀察兩組患兒干預6、12、24個月后發育商和aEEG的變化，并比較腦癱發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 發育商的判斷標準[7] 采用中國兒童發展中心的神經心理發育檢查表進行評估，包括大運動、精細運動、適應能力、語言、社會行為等5項，分數越高表示神經心理發育越好。

1.3.2 aEEG結果判斷標準[8] 振幅正常：波譜帶上邊界<10 V和下邊界>5 V。振幅異常標準：波譜帶下邊界≤5 V，包括輕度異常：波譜帶上邊界≥10 V和下邊界≤5 V；重度異常：波譜帶上邊界<10 V和下邊界≤5 V。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后發育商比較

干預6個月、12個月和24個月后，干預組患兒的發育商水平明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒干預后aEEG檢測異常率比較

干預6個月、12個月和24個月后，干預組患兒aEEG檢測異常率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患兒腦癱發生率比較

干預24個月后，干預組患兒的腦癱發生率為1.39%（2/144），明顯低于對照組的8.93%（5/56），差異有統計學意義（χ2=4.74，P<0.05）。

3 討論

早產兒腦損傷的發病機制較復雜，尚無有效的治療和預防藥物及方法。以往對早產兒腦損傷的治療著重于早期生命的搶救，而對生命搶救治療成功后患兒后期遺留的神經系統后遺癥往往重視不夠。由于早產兒腦發育未成熟，具有較獨特的解剖生理學特點，其腦損傷主要表現腦室內的出血及腦室周圍白質的軟化，是導致患兒發生腦癱、視聽覺和認知行為異常的高危因素之一，是嬰兒時期發生致殘的常見致病原因[9-12]。因此，如何提高腦損傷早產兒的預后，減少神經后遺癥幾率是兒科研究的難點與重點。2歲內嬰幼兒的腦組織系統處于快速發育期，大腦細胞的功能可塑性及代償性較強，損傷后發生自動修復的能力強，此時腦組織中的樹突細胞數量明顯增多及神經髓鞘發育加快，此時給予足夠的豐富環境刺激能夠促進神經細胞軸突和樹突的形成及神經纖維的髓鞘化，促進腦損傷功能恢復。因此，對早產兒腦損傷越早進行早期訓練干預，越有利于腦功能的重塑，促進神經系統的發育[13-15]。

研究已證實大腦的中樞神經系統發生損傷后，在條件適宜時其部分大腦神經元可發生自動修復和再生；大腦部分由于疾病而喪失的正常功能可逐漸由日常學習、工作及訓練來代償完成，并可引起大腦相應的皮質代表區的細胞擴增與功能的代償[16，17]。早期訓練干預通過患兒視覺、聽覺、觸覺訓練、前庭運動刺激、嬰兒體操和運動訓練等方法進行康復刺激訓練，經神經末梢向大腦中樞神經系統輸入正向感知信息，激活患兒對外界刺激的相應反饋與反應，刺激相關功能區的腦部神經通路，能加快大腦的血液循環，促進側支循環建立，不僅促進神經細胞軸突和樹突的形成及神經纖維的髓鞘化；而且促進健側腦細胞或者病灶周圍組織重建及代償，提高其神經可塑性和功能重組特性，促進了新的有效神經通路的形成及突起的再生，從而促進大腦功能重組并逐步恢復，激發中樞神經通路的恢復與重建，促進患兒神經功能的發育，減少神經系統后遺癥的發生率，改善患兒的預后[18-20]。目前研究認為對腦損傷兒童的干預時間愈早愈好，患兒大腦可塑性較強的發育階段予以早期的康復訓練干預，方可促進大腦中樞神經功能更好的重建與代償，更好發揮大腦細胞的可塑性和代償潛能[21，22]。李延輝等[23]研究發現高危早產兒腦損傷予以早期康復干預后的臨床療效肯定，能顯著提高患兒的智能和運動功能，減少神經傷殘。本研究發現干預6個月、12個月和24個月，干預組患兒的發育商水平明顯高于對照組，且干預組患兒的aEEG檢測異常率亦明顯低于對照組。提示早期訓練干預用于腦損傷早產兒的效果肯定，有助于促進腦損傷患兒神經發育、提高智力發育水平。同時研究發現干預24個月后，干預組患兒的腦癱發生率明顯低于對照組。提示早期訓練干預用于腦損傷早產兒促進損傷神經細胞的修復，降低腦癱的發病率。我們認為嬰幼兒的腦組織系統發育處于快速期，具有較大可塑性，通過早期訓練干預充分發揮大腦的代償功能，激發患兒的潛能，促進了新的有效神經通路的形成及突起的再生，有利于修復神經損傷，降低神經傷殘的發生率，減少腦癱的發病率，改善患兒的預后。

總之，早期訓練干預有助于促進腦損傷患兒神經系統的發育、提高智力發育水平，可促進損傷神經細胞的修復，降低腦癱的發病率，改善其預后。

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（收稿日期：2018-05-16）