水化療法預防造影劑腎病的效果研究

李國彪　　王高明　　艾劍

[摘要] 目的 研究水化療法預防造影劑腎病的效果。 方法 隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高危患者60例，依據預防方法分為兩組，即氯化鈉水化療法組和復方氯化鈉水化療法組，每組30例，統計分析兩組患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影劑腎病、二級終點事件發生情況。 結果 復方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05），pH、GFR水平均顯著高于氯化鈉水化療法組（P<0.05），造影劑腎病、二級終點事件發生率為3.3%（1/30）、0，均顯著低于氯化鈉水化療法組的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05）。結論 復方氯化鈉水化療法預防造影劑腎病的效果較氯化鈉水化療法好，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 氯化鈉水化療法組；復方氯化鈉水化療法；造影劑腎病；二級終點事件

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0037-04

Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy

LI Guobiao WANG Gaoming AI Jian

Department of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People's Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels， occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， and the pH and GFR levels were significantly higher than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， the incidences of contrast agent nephropathy， grade two end point were 3.3% （1/30）， 0， and were significantly lower than 13.3%（4/30） and 10.0%（3/30） in the sodium chloride hydration therapy group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound sodium chloride hydrating therapy is better than sodium chloride hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy， so is worthy of promotion in the clinical.

[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point

近年來，冠狀動脈介入治療與診斷在臨床得到了日益廣泛的應用，進而提升了造影劑的應用率及造影劑腎病發生率[1]。現階段，10%的急性腎功能衰竭住院患者會發生造影劑腎病，在醫院繼發性腎功能衰竭中居第3位[2]。現階段，臨床仍然缺乏有效的方法治療造影劑腎病，因此，對造影劑腎病進行有效預防具有極為重要的臨床意義[3]。本研究對2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高危患者60例的臨床資料進行統計分析，比較氯化鈉水化療法與復方氯化鈉水化療法預防造影劑腎病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高危患者60例，依據預防方法分為兩組，即氯化鈉水化療法組和復方氯化鈉水化療法組，每組30例。復方氯化鈉水化療法組患者中男16例，女14例，年齡38～78歲，平均（58.2±9.5）歲；體質量指數18～30 kg/m2，平均（24.1±3.0）kg/m2；造影劑用量70～130 mL，平均（148.2±28.3）mL。在疾病史方面，高血脂癥3例，糖尿病3例，高血壓2例。氯化鈉水化療法組患者中男15例，女15例，年齡39～78歲，平均（59.3±9.4）歲；體質量指數19～30 kg/m2，平均（24.9±3.8）kg/m2；造影劑用量71～130 mL，平均（148.8±28.7）mL。在疾病史方面，高血脂癥4例，糖尿病3例，高血壓3例。兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均接受冠狀動脈造影；（2）造影劑腎病風險評估評分均在11分及以上。

排除標準：（1）心源性休克；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）正在接受腎臟替代治療。

1.3 方法

首先給予兩組患者基礎治療，糾正心力衰竭，對其血壓、血糖進行控制，促進其血脂的降低，對其心絞痛進行積極抵抗，對感染進行有效防治。然后在干預前將水化療法的相關注意事項講解給兩組患者，促進患者治療依從性的提升。如果患者有顯著心理焦慮感存在，則積極干預其心理，對其心理狀況進行改善。最后復方氯化鈉水化療法組患者給予復方氯化鈉水化療法治療，造影前1 h給予患者靜脈輸注1.25%復方氯化鈉注射液，將輸注速率設定為3 mL/（kg·h）；氯化鈉水化療法組患者給予氯化鈉水化療法治療，造影前給予患者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，將輸注速率設定為3 mL/（kg·h）。

1.4 觀察指標

治療前后分別運用堿性苦味酸法對兩組患者的血肌酐（Cr）水平進行測定，運用干化學法對其尿液pH值進行測定，運用酶法對其腎小球濾過率（GFR）進行測定，運用電極法對其碳酸氫根（HCO3-）、鉀離子（K+）水平進行測定。同時，統計兩組患者的造影劑腎病、腦出血、心肌梗死、急性心肌梗死等二級終點事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據分析，兩組患者的造影劑腎病、二級終點事件發生情況等計數資料用率表示，采用χ2檢驗；兩組患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平變化情況比較

與治療前相比，兩組患者治療后的Cr水平均顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但氯化鈉水化療法組患者治療前后Cr、pH、GFR水平之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與氯化鈉水化療法組相比，復方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患者的Cr、pH、GFR水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。兩組患者治療前后的HCO3-、K+水平之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的造影劑腎病、二級終點事件發生情況比較

復方氯化鈉水化療法組患者中，造影劑腎病1例，造影劑腎病、二級終點事件發生率分別為3.3%（1/30）、0；氯化鈉水化療法組患者中造影劑腎病4例，腦出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影劑腎病、二級終點事件發生率分別為13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。復方氯化鈉水化療法組患者的造影劑腎病、二級終點事件發生率均顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05）

3討論

3.1 造影劑腎病的發病機制概述

造影劑會對腎臟組織胞質溶酶體造成破壞，損傷腎小管上皮細胞，引發腎上皮細胞變性[4]。同時，造影劑還會對過氧化酶活性造成破壞，對超氧化物歧化酶活性進行抑制，為機體將炎癥細胞因子大量釋放出來提供良好的前提條件，對細胞組織損傷進行介導[5]。此外，造影劑還會為氧自由基生成提供良好的前提條件，促進機體過氧化反應的發生，從而擾亂腎小管細胞代謝功能，最終促進細胞功能壞死，并促進血液黏稠度、血流阻力的增加、血漿細胞比容的降低，對紅細胞結構造成破壞，從而損傷腎臟組織[6]。

3.2 水化療法預防造影劑腎病的作用機制

現階段，在造影劑腎病的預防中，氯化鈉水化療法是臨床通常采用的方法，術前給予患者靜脈滴注氯化鈉能夠促進造影劑腎病發生的一定程度減少，但是并無法對造影劑腎病的發生進行有效阻止[7]。相關醫學研究表明[8]，造影劑腎病發病率在經氯化鈉水化療法預防后仍然高達13.33%。在造影劑腎病的預防中，復方氯化鈉水化療法屬于一種新型療法，術前給予患者靜脈滴注復方氯化鈉能夠促進機體自由基生成的有效減少、過氧化反應的有效降低、過高的細胞炎癥因子水平損傷腎組織現象的有效減少，從而在一定程度上保護腎臟[9-12]。

3.3 水化療法預防造影劑腎病的效果

相關醫學研究表明[13-15]，氯化鈉水化療法和復方氯化鈉水化療法治療后患者的造影劑腎病發生率分別為13.33%、1.67%，后者顯著低于前者。同時，二者的二級終點事件分別為5件、0件，后者顯著少于前者，與氯化鈉水化療法相比，復方氯化鈉水化療法更能對患者的腎臟功能進行有效保護，對冠心病介入治療患者造影劑腎病的發生進行積極預防。本研究結果表明，與治療前相比，兩組患者治療后的Cr水平均顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05）；治療后和氯化鈉水化療法組相比，復方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患者的Cr、pH、GFR水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。兩組患者治療前后的HCO3-、K+水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。復方氯化鈉水化療法組患者中，造影劑腎病1例，造影劑腎病、二級終點事件發生率分別為3.3%（1/30）、0；氯化鈉水化療法組患者中造影劑腎病4例，腦出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影劑腎病、二級終點事件發生率分別為13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。復方氯化鈉水化療法組患者的造影劑腎病、二級終點事件發生率均顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05），與上述相關醫學研究結果一致。

總之，復方氯化鈉水化療法預防造影劑腎病的效果較氯化鈉水化療法好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-08）