定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗對(duì)急性硬膜外血腫患者血腫吸收時(shí)間及并發(fā)癥的影響

劉家敏 李衛(wèi)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.058

[摘要] 目的 探討定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗對(duì)急性硬膜外血腫患者血腫吸收時(shí)間及并發(fā)癥的影響，為急性硬膜外血腫的臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2012年2月—2017年4月該院神經(jīng)外科診治的21例急性硬膜外血腫患者的臨床資料，患者均行定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療，納為觀察組，另將同期10例采用急性硬膜外血腫保守治療的患者納為對(duì)照組。治療后，對(duì)比兩組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組[血腫吸收時(shí)間（3.24±0.58）d vs （25.73±3.69）d;住院時(shí)間（10.16±2.23）d vs （20.35±3.87）d]，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0.00% vs 30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（血腫吸收時(shí)間t=27.72，住院時(shí)間t=9.33，并發(fā)癥發(fā)生率χ2=6.98，P<0.05）。結(jié)論 定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療可以顯著縮短急性硬膜外血腫患者的血腫吸收時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，并有助于患者早日出院，是一項(xiàng)可以成功應(yīng)用于臨床并值得推廣的新技術(shù)項(xiàng)目。

[關(guān)鍵詞] 定向軟通道技術(shù);尿激酶;急性硬膜外血腫;血腫吸收時(shí)間;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0058-03

急性硬膜外血腫是臨床上比較常見(jiàn)的一種顱腦損傷疾病及顱內(nèi)血腫情況之一，其發(fā)病率在近年來(lái)逐年升高，對(duì)患者正常生活及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。眾所周知，急性硬膜外血腫大于30 mL則需行開(kāi)顱手術(shù)治療，而對(duì)于30 mL以內(nèi)的血腫，一般則采取保守治療，但這類治療后患者并發(fā)癥發(fā)生高，預(yù)后相對(duì)緩慢且效果不理想[2]。如何提高急性硬膜外血腫患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)已成為目前臨床上研究的熱點(diǎn)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展與應(yīng)用，定向軟通道技術(shù)由于其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、定位準(zhǔn)確、軟管置入、危重病人不用搬動(dòng)即可床邊接受搶救治療、術(shù)后無(wú)需使用甘露醇等優(yōu)點(diǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)得到日益廣泛的推廣[4]。該研究回顧性分析了2012年2月—2017年4月該院21例出血量在20～50 mL的急性硬膜外血腫患者經(jīng)定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療的情況，與傳統(tǒng)保守治療相比，患者血腫吸收時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院神經(jīng)外科診治的21例急性硬膜外血腫患者的臨床資料，設(shè)為觀察組;其中男性16例，女性5例;年齡5～63歲，中位年齡41.7歲;平均血腫體積（22.3±3.8）mL;平均傷后至入院時(shí)間（35.6±10.8）h。另將同期10例行保守治療的急性硬膜外血腫患者納為對(duì)照組，其中男性7例，女性3例;年齡8～63歲，中位年齡41.9歲;平均血腫體積（22.5±3.6）mL;平均傷后至入院時(shí)間（35.8±10.7）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT檢查確診者;②頭部均有明顯的外傷史;③均在傷后72 h內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、腦、肺、血管等并發(fā)癥者;②凝血功能障礙者;③臨床資料不齊全者。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患者采取保守治療，包括對(duì)患者進(jìn)行積極止血、對(duì)癥治療，待患者病情穩(wěn)定后，酌情給予患者活血化瘀藥物或者小劑量甘露醇脫水治療，患者早期接受高壓氧治療，待患者臨床癥狀緩解、血腫顏色變淡或者部分吸收之后，允許患者出院，并于患者出院后血腫基本吸收前，每周復(fù)查一次患者頭顱CT。

觀察組患者采取定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療，患者傷后72 h內(nèi)采用手術(shù)進(jìn)行治療。①安裝定向儀框架，采用CT確定患者血腫的位置，選擇最大血腫的前上部位作為穿刺點(diǎn)中心靶點(diǎn)，計(jì)算出X、Y、Z三維坐標(biāo)值，并根據(jù)三維坐標(biāo)對(duì)定向儀導(dǎo)向裝置進(jìn)行調(diào)整。②患者取仰臥位、局麻，切開(kāi)頭皮，做長(zhǎng)0.5 cm左右穿刺點(diǎn)，取椎顱鉆，避開(kāi)患者頭皮大血管與腦膜動(dòng)脈等其他重要血管，鉆穿患者頭皮顱骨;并在血腫腔位置放置14 mm軟管引流管，盡可能抽取部分血腫，根據(jù)CT所顯示的引流管與顱內(nèi)血腫的位置關(guān)系，隨時(shí)調(diào)整引流管的位置和側(cè)孔的方向，最終準(zhǔn)確并最大限度地清除血腫。③對(duì)患者應(yīng)用防逆流密閉引流裝置，并在術(shù)后往患者血腫腔內(nèi)注入尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021989;3～5 U/5～8 mL NS，1～3次/d，關(guān)閉2～4 h后開(kāi)放引流），用以引流并沖洗殘余血腫。④在患者術(shù)后每周復(fù)查一次頭顱CT，待CT顯示患者血腫基本消失后即可拔除引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)

收集所有患者的隨訪數(shù)據(jù)，比較兩組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間及治療后1個(gè)月內(nèi)再出血、感染、血腫引流不徹底需再次置管等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪4個(gè)月期間，兩組患者均恢復(fù)良好，其中觀察組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有1例出現(xiàn)感染，2例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（3/10）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0.00% vs 30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.98，P<0.05）。

3? 討論

急性硬膜外血腫系腦外傷，其發(fā)病原因主要為顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈或其分支撕裂出血，從而在顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，在青壯年男性顱骨線形骨折患者中最為常見(jiàn)[6]。急性硬膜外血腫在臨床上多合并有顱骨骨折或腦挫裂傷，患者出血量較大，病情嚴(yán)重，傳統(tǒng)治療難以徹底清除顱內(nèi)血腫，從而造成患者二次手術(shù)損傷，延遲患者出院，影響預(yù)后[1-2]。因此，采取能夠盡可能徹底清除顱內(nèi)血腫患者血腫，并促進(jìn)患者康復(fù)的治療方式十分重要。

定向軟通道技術(shù)作為高血壓腦出血救治的新技術(shù)，其能對(duì)顱內(nèi)血壓進(jìn)行科學(xué)的三維定位，從而有效提高了血腫靶點(diǎn)定位穿刺的準(zhǔn)確性，并通過(guò)局麻、定向、軟通道方式及科學(xué)合理的引流裝置設(shè)計(jì)，達(dá)到了減小患者腦組織局部及周身重要器官、組織損傷，并在早期徹底地清除腦內(nèi)血腫的目的;同時(shí)，還極大地?cái)U(kuò)寬了手術(shù)適應(yīng)證，縮短了醫(yī)療費(fèi)用，使患者的康復(fù)治療能夠早期介入，在避免了全麻及大手術(shù)對(duì)患者自身的創(chuàng)傷之外，還有效提高了急性硬膜外血腫患者綜合治療的預(yù)后效果，使患者病死率顯著降低[7-8]。另外，定向軟通道技術(shù)是將頭部三維定位與CT相結(jié)合，在最大程度上減少了血腫中心靶點(diǎn)定位誤差，顯著提高了顱內(nèi)血腫術(shù)前精確定位[9]。此外，由于急性硬膜外血腫患者出血量較大或者合并顱骨骨折等情況，術(shù)中引流常常不夠徹底，導(dǎo)致患者接受二次穿刺，影響患者康復(fù);因而定向軟通道引流術(shù)后往往需配合尿激酶對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，以清除殘余血腫，消除血腫占位效應(yīng)及減少化學(xué)損傷帶來(lái)的神經(jīng)損傷，最終達(dá)到徹底清除血腫的目的[10]。

由上述研究結(jié)果可以看出，觀察組患者血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組[血腫吸收時(shí)間（3.24±0.58）d vs （25.73±3.69）d;住院時(shí)間（10.16±2.23）d vs （20.35±3.87）d，P<0.05]，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0.00% vs 30.00%，P<0.05）;說(shuō)明定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療能夠有效縮短急性硬膜外血腫患者血腫吸收時(shí)間，促進(jìn)患者早日出院并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;該研究結(jié)果與王涵偉[11]的研究結(jié)果相近[血腫吸收時(shí)間（3.45±0.89）d vs （28.13±4.59）d;住院時(shí)間（9.17±2.47）d vs （21.76±3.97）d]。這可能是因?yàn)槎ㄏ蜍浲ǖ酪餍g(shù)與尿激酶沖洗結(jié)合，其中定向軟通道技術(shù)將頭部三維定位與CT相結(jié)合使血腫靶點(diǎn)定位穿刺的準(zhǔn)確性得到明顯提高，還有效減少了患者腦組織局部及周身重要器官、組織損傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥并縮短患者住院時(shí)間;而術(shù)后結(jié)合尿激酶沖洗后，更有助于患者血腫的完全清除。

綜上所述，定向軟通道技術(shù)聯(lián)合尿激酶沖洗治療可以顯著縮短急性硬膜外血腫患者的血腫吸收時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，并有助于患者早日出院，是一項(xiàng)可以成功應(yīng)用于臨床并值得推廣的新技術(shù)項(xiàng)目。同時(shí)，目前正在將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于出血量在30～50 mL左右、神志清醒且需行開(kāi)顱手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患者，亦取得了顯著的治療效果，但因樣本量較小，故仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。

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（收稿日期：2018-08-24）