超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在基層醫(yī)院的應(yīng)用

侯愛勤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.190

[摘要] 目的 探討分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法 方便選取該院2017年7月—2018年7月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例作為研究對(duì)象，所有患者均行在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，回顧性分析相關(guān)臨床資料，以活檢細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果與27例接受外科手術(shù)的組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 該次研究中的82例患者中，經(jīng) US-FNAC病理診斷，共有良性結(jié)節(jié)26例，乳頭狀甲狀腺癌52例，疑似惡性結(jié)節(jié)3例，甲狀腺炎1例。在52例乳頭狀甲狀腺癌患者中，有27例接受手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)組織學(xué)病理診斷均為乳頭狀甲狀腺癌，兩者相比較， US-FNAC病理診斷準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在基層醫(yī)院鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性中具有較高的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)診治提供重要參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0190-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床上常見疾病，從結(jié)節(jié)數(shù)量上劃分可以分為單發(fā)和多發(fā)兩大類，從病理性質(zhì)區(qū)分可以分為良性和惡性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)的致癌率高于多發(fā)結(jié)節(jié)[1-2]。該次研究通過對(duì)該院2017年7月—2018年7月收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢相關(guān)臨床資料的回顧性分析，以及與27例手術(shù)患者病理學(xué)結(jié)果的對(duì)比分析，探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢在臨床上的應(yīng)用效果和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例作為該次研究的對(duì)象，其中男性12例，女性70例;年齡22～74歲，平均年齡（45.5±11.7）歲;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑d<5 mm者1例，5 mm≤d<10 mm 者25例，10 mm≤d<20 mm 者30例，20 mm≤d<30 mm 者10例，30 mm≤d<40 mm 者11例，40 mm≤d<50 mm 者3例，d≥50 mm 者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性病變征象;疑似存在囊外生長(zhǎng)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;需進(jìn)一步明確病理性質(zhì);存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退需進(jìn)一步明確病因;甲狀腺腫原因待查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其它惡性腫瘤;有精神類疾病;存在凝血功能障礙;有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙;妊娠期和哺乳期婦女;有超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢禁忌者。

1.2? 方法

所有82例患者均行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，術(shù)前行甲狀腺功能全套、彩色超聲、凝血因子、血尿常規(guī)、心電圖等檢查，采用TI-RADS分類評(píng)估穿刺指征[3]，確認(rèn)無手術(shù)禁忌。采用儀器為Philips iU22 Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，L12～5淺表探頭，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。由2名具有2年以上穿刺活檢操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師配完成，術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通交流，并簽訂知情同意書。患者取仰臥位，用軟枕墊高頸部使其過伸，頭部略微后仰，充分暴露待檢查甲狀腺部位。首先采用二維超聲對(duì)雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行掃查，確認(rèn)結(jié)節(jié)并仔細(xì)觀察，選擇最為清晰的切面圖像畫面，測(cè)量甲狀腺左右側(cè)葉大小和峽部厚度，記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、直徑、邊界、位置、內(nèi)部回聲、有無鈣化等情況，通過彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血供及周邊臟器血流等情況，記錄血流速度，存儲(chǔ)圖像資料。選定穿刺部位和途徑，用75%酒精清洗消毒皮膚，使用無菌5號(hào)空注射器和7號(hào)針頭，抽動(dòng)注射器芯保留2 mL空氣在針筒中。在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)并定位于病灶內(nèi)，在不同方向用負(fù)壓抽取5～8次，每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～5次，涂片2～6張自然干燥，采用95%乙醇快速固定涂片，進(jìn)行巴氏染色后立即送檢。術(shù)畢指導(dǎo)患者用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)30 min，用超聲再次掃查穿刺點(diǎn)，確認(rèn)無明顯出血征象后給予常規(guī)消毒包扎[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理診斷結(jié)果，以其中27例接受手術(shù)治療的患者的術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較FNAC診斷的準(zhǔn)確率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究中的82例患者中，經(jīng) US-FNAC病理診斷，共有良性結(jié)節(jié)26例，乳頭狀甲狀腺癌52例，疑似惡性結(jié)節(jié)3例，甲狀腺炎1例。在52例乳頭狀甲狀腺癌患者中，有27例接受手術(shù)治療，術(shù)后組織學(xué)病理診斷均為乳頭狀甲狀腺癌，兩者相比較， US-FNAC病理診斷準(zhǔn)確率為100.00%。見表1。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病之一，患者大多數(shù)為女性。按結(jié)節(jié)形成數(shù)量可以分為單發(fā)和多發(fā)兩種，臨床統(tǒng)計(jì)顯示多發(fā)者數(shù)量大于單發(fā)患者。按病理性質(zhì)區(qū)分可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩大類，患者大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)約占發(fā)病總數(shù)的5%左右，其中良性結(jié)節(jié)存在惡化的可能[5-7]。首先甲狀腺腫大后會(huì)壓迫氣管，導(dǎo)致氣管向一側(cè)偏移，或者造成氣管嚴(yán)重彎曲變形，對(duì)氣管形成較為強(qiáng)烈的壓迫后引起呼吸窘迫、困難。同時(shí)還可能對(duì)食管形成壓迫，導(dǎo)致患者進(jìn)食吞咽障礙，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[8]。因此，盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后狀況，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。

臨床上采用影像學(xué)技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有很多，包括X線、CT、超聲、MRI及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。其中X線檢查能夠提示結(jié)節(jié)的存在，但是對(duì)于結(jié)節(jié)的囊性、囊實(shí)性無法做出鑒定;CT和MRI雖然具有較高的診斷價(jià)值，但是在檢測(cè)過程中存在一定程度上的輻射傷害，而且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，在應(yīng)用上存在一定的局限性;超聲檢查是目前臨床上較為常用的診斷方法，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析判斷，但是由于早期惡性腫瘤的侵襲性及血管增生不明顯，而良性腫瘤也因存在內(nèi)部壞死、周圍炎癥等惡性腫瘤特征，因而不能做出準(zhǔn)確的診斷[9]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢是目前臨床上鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)較為可靠有效的檢查方法，能夠充分利用超聲技術(shù)準(zhǔn)確的定位優(yōu)勢(shì)，穿刺病灶部位有效獲取無法直接接觸的結(jié)節(jié)組織細(xì)胞，極大地提高了病理檢測(cè)樣本的準(zhǔn)確率，具有快捷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)。由于穿刺取材迅速，細(xì)胞標(biāo)本新鮮、舒展，避免了組織切片人為干縮，標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量不足，組織標(biāo)本容易發(fā)生自溶變性等缺陷，有利于提高鑒別診斷結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確率。該次研究結(jié)果顯示，通過對(duì)該院收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用 US-FNAC診斷，共發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)26例，乳頭狀甲狀腺癌52例，疑似惡性結(jié)節(jié)3例，甲狀腺炎1例。在52例乳頭狀甲狀腺癌患者中，有27例接受手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)組織學(xué)病理診斷均為乳頭狀甲狀腺癌，與 US-FNAC診斷結(jié)果相比較， US-FNAC病理診斷的準(zhǔn)確率為100.00%。這一結(jié)果與楊學(xué)文等人[7]研究成果中的85.7%～94.9%的診斷準(zhǔn)確率相符合。近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著增高。但是在日常生活中甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)率不是很高，患者大多在觸及到腫塊、或者腫塊體積占位已經(jīng)相當(dāng)明顯時(shí)才到醫(yī)院就診，而臨床醫(yī)生雖然可以通過觸診確定結(jié)節(jié)的存在，但是具有一定的主觀性，且無法判斷其良惡性，容易產(chǎn)生漏診和誤診。許多基層醫(yī)院因受到醫(yī)療設(shè)施條件的限制，無法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行更加深入檢查定性，只能建議其前往上一級(jí)醫(yī)院檢查診斷，在一定程度上延誤了診斷和治療。而 US-FNAC所具有的操作簡(jiǎn)單、安全準(zhǔn)確等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，非常適合于基層醫(yī)院對(duì)于早期甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性病理性質(zhì)的檢查診斷，有助于對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的早期篩查，為其后續(xù)進(jìn)一步診斷和治療提供可靠依據(jù)，有利于把握最佳治療時(shí)機(jī)、降低診療費(fèi)用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。然而，有效獲取結(jié)節(jié)組織細(xì)胞標(biāo)本是確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性、降低診斷結(jié)果假陽性率和假陰性率的關(guān)鍵。由于US-FNAC包括篩查、定位、穿刺、檢測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的操作失誤均可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的失效和失真，造成誤診和漏診現(xiàn)象發(fā)生。因此，需要基層醫(yī)院加強(qiáng)操作醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，充分提高穿刺醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握穿刺、樣本采集技術(shù)和涂片技術(shù)的操作規(guī)范和細(xì)節(jié)，提高超聲定位準(zhǔn)確性和涂片質(zhì)量。增強(qiáng)細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)醫(yī)師閱片、細(xì)胞病理解讀、病理性質(zhì)分析等專業(yè)技能。同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高質(zhì)量和高水平的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)合作，穿刺醫(yī)生和細(xì)胞病理檢測(cè)醫(yī)生密切協(xié)作，最大限度降低每個(gè)操作環(huán)節(jié)的失誤率和差錯(cuò)率，減輕對(duì)于患者的不必要傷害，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理活檢對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)鑒別診斷，制定科學(xué)合理的治療方案，改善患者預(yù)后狀況等具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-23）