帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療股骨頭壞死的效果探討

劉俊獻(xiàn)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.055

[摘要] 目的 探討帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療股骨頭壞死的效果。方法 數(shù)字隨機(jī)法選取2014年6月—2017年9月期間該院接收并診治的股骨頭壞死患者50例，根據(jù)不同治療原則將其分為對照組：采用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療、研究組：采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，每組均25例，對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、Harris評分及優(yōu)良率等。結(jié)果 兩組平均手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究組平均出血量、臥床時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對照組（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）;研究組治療1、3個(gè)月后的Harris評分高于對照組對比結(jié)果顯示（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05）;研究組優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。結(jié)論 對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，效果理想，不僅縮短治療時(shí)間，還利于患處快速愈合，避免股骨頭繼續(xù)塌陷。

[關(guān)鍵詞] 帶旋骼深血管蒂髂骨移植;股骨頭壞死;治療效果

[中圖分類號] R681.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0055-03

股骨頭壞死是骨科較為常見的骨折類型，多因股骨頭供血受到破壞，使股骨頭出現(xiàn)壞死、塌陷以及缺血情況。股骨頭壞死是當(dāng)前骨科領(lǐng)域還未解決的一大疑難疾病，若不及時(shí)開展治療會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能性障礙，甚至還會(huì)引發(fā)不可逆嚴(yán)重地骨性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致患者喪失生活的能力。在臨床中，對股骨頭壞死患者多采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，此方法雖然可以改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能情況，但是針對運(yùn)動(dòng)量較大的患者，需定期對關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修，這對其生活和工作均會(huì)產(chǎn)生一定不良影響[1]。因此，該文主要就該院2014年6月—2017年9月期間應(yīng)用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植、帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療50例股骨頭壞死患者的臨床效果進(jìn)行研究，并報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法選取該院接收并診治的股骨頭壞死患者50例，根據(jù)不同治療原則將其分為對照組、研究組，每組均25例。其中，對照組中，男性患者17例，女性患者8例;年齡26～68歲，平均年齡（46±1.59）歲;Fical X線分期Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例;對照組采用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療。研究組中，男性患者18例，女性患者7例，年齡26～69歲，平均年齡（46±1.72）歲;Fical X線分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例;研究組采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療。對比兩組一般資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入對比研究。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)擬定的相關(guān)疾病診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)，且均符合相關(guān)疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：0期：病理檢查為陽性，而其他檢查為陰性;Ⅰ期：MRI或ECT等檢查顯示為陽性，而CT、X線檢查為陰性;Ⅱ期：X線檢查有異常，且CT或X線上午股骨頭塌陷的表現(xiàn)，髖臼無變化;Ⅲ期：X線上有新月征和骨壞死;且根據(jù)正側(cè)位的X線顯示有累及股骨頭的區(qū)域;Ⅳ期：X線片顯示股骨頭扁平和關(guān)節(jié)間隙變窄等;髓臼有囊性變、壞死等骨性關(guān)節(jié)炎病變。

1.3? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 該次所選病例均符合相關(guān)疾病診斷，且疾病分期均在Ⅰ～Ⅲ期;年齡均在18～70歲之間，且患病因素為酒精性、創(chuàng)傷性、激素性以及不明原因性等;研究均與患者及（或）家屬簽署“知情同意書”，研究均得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.3.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 所選研究病例均排除Ⅳ期患者，排除處于妊娠或哺乳期女性患者，排除無法耐受手術(shù)者，排除依從性欠佳者;排除合并肝、腎、心等功能障礙患者，排除合并心腦血管或造血系統(tǒng)疾病者。

1.4? 方法

對照組行傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療，研究組實(shí)施帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，具體流程為：術(shù)前，對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血以及心電圖等相關(guān)檢查，對患者實(shí)施麻醉后，調(diào)整患者體位，使患側(cè)朝上，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切口在髂嵴中點(diǎn)順髂嵴到腹股溝韌帶中點(diǎn)，向后旋轉(zhuǎn)至大腿前端外側(cè)，將腹外斜肌腱膜切開，對腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜進(jìn)行分離，中斷腹股溝韌帶，將股動(dòng)脈完全暴露出來，探索旋髂深動(dòng)脈和靜脈走向，沿著腹肌分支進(jìn)行切斷和結(jié)扎，中斷旋髂淺血管。沿髂嵴外唇把骨膜切開，使髂骨外板暴露出來，取骨瓣，把同髂骨內(nèi)軟組織和血管一同翻轉(zhuǎn)，應(yīng)用生理鹽水包裹好，向下把闊筋膜張肌縫匠肌間隙進(jìn)行分離，在縫匠肌和骨直肌的起點(diǎn)將其切斷，同時(shí)向遠(yuǎn)端翻起，將關(guān)節(jié)囊切開，根據(jù)骨瓣大小，在股骨頸自股骨頭軟骨邊緣鑿取骨槽，對帶蒂髂骨塊加以修正，把骨瓣外側(cè)皮質(zhì)骨切除，和骨槽融合，把帶蒂髂骨塊髂腰肌深層到髂關(guān)節(jié)前方，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，讓內(nèi)板向前，外板向后嵌入到骨槽中，嵌入后檢查血管搏動(dòng)情況，沖洗后放置引流管，最后進(jìn)行縫合。

1.5? 評定指標(biāo)

①采用髖關(guān)節(jié)功能評定量表（Harris）對兩組治療前、術(shù)后1、術(shù)后3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，其中評分越高，患者關(guān)節(jié)功能越好。

②記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、拆線時(shí)間等。

③對兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，隨訪期間，復(fù)查患者體征、X線，并對其治療療效進(jìn)行評定，施行百分制，其中，疼痛占25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度占15分、功能占20分，X線評價(jià)占40分;總分在90分以上即為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在75～89分之間即為良，分?jǐn)?shù)在60～74分之間為可，分?jǐn)?shù)不足60分為差;總優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療基本情況

兩組平均手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究組平均出血量、臥床時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對照組，對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）。見表1。

2.2? 患者治療前、后Harris評分情況

兩組治療前的Harris評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療1、3個(gè)月后的Harris評分高于治療前;且研究組治療1、3個(gè)月后的Harris評分高于對照組對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05），具體見表2。

2.3? 患者治療的優(yōu)良率情況

研究組隨訪后，優(yōu)18例、良5例、可1例、差1例，優(yōu)良率為92.00%;對照組隨訪后，優(yōu)10例、良7例、可7例、差1例，優(yōu)良率為68.00%。研究組優(yōu)良率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。

3? 討論

導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)病因素較為復(fù)雜，可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性[2]，其中創(chuàng)傷因素有髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖部外傷;非創(chuàng)傷性發(fā)病因素為激素、腎臟移植、酗酒、慢性肝炎、動(dòng)脈硬化等疾病。股骨頭壞死的主要臨床癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限等[3]。通過X線片可觀察到其骨紋理明顯縮小，股骨頭囊腫、塌陷或變平[4]。

當(dāng)前，臨床治療股骨頭壞死的關(guān)鍵在于保存患者自身的股骨頭，并延遲或避免人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間。而對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植，可有效改善股骨頭血運(yùn)情況，利于股骨頭重建和修復(fù)，對移植的骨塊為股骨頭提供機(jī)械性支撐，從而預(yù)防塌陷的情況[5-6]。此治療方法，將帶旋骼深血管蒂髂骨移植到股骨頭頸部，旋骨外動(dòng)脈升支血管有一條動(dòng)脈與二條靜脈伴行，而且位置恒定，極易解剖。此外，植入的骨塊具有一定機(jī)械強(qiáng)度，可達(dá)到理想的支撐作用，從而避免股骨頭塌陷情況[7]。該次研究結(jié)果也顯示，采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療研究組，其平均手術(shù)時(shí)間為（79.56±9.76）min，平均出血量（356.76±85.34）mL，臥床時(shí)間（2.06±0.12）d等均優(yōu)于對照組（P<0.05），且與俞銀賢等[8]研究得到的平均手術(shù)時(shí)間（78.30±5.08）min、術(shù)中出血量（351.30±24.46）mL、臥床時(shí)間（2.05±1.10）d基本接近;由此表明，帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療股骨頭壞死，有利于減少術(shù)中出血量，且有利于術(shù)后患者早期下床。該次研究結(jié)果還顯示，研究組治療1、3個(gè)月后的Harris評分（71.35±11.23）分、（92.63±2.54）分，高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組隨訪后的92.00%與張慶勝等[9]研究中Harris評分的優(yōu)良率96.7%基本一致;證實(shí)，帶旋骼深血管蒂髂骨移植能夠有效加速骨小梁重建，進(jìn)而保存自身的股骨頭，防止股骨頭的塌陷。

綜上所述，對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，效果理想，不僅縮短治療時(shí)間，還利于患處快速愈合，避免股骨頭繼續(xù)塌陷。

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（收稿日期：2018-10-23）