分析桃紅四物湯、手法復(fù)位夾板或石膏固定治療四肢閉合性骨折及影響機體炎性細胞因子的實際效果

馮遵浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.024

[摘要] 目的 探討桃紅四物湯應(yīng)用于經(jīng)手法復(fù)位后夾板或石膏固定治療的四肢閉合性骨折患者臨床實際效果及對其機體炎性細胞因子的影響情況。方法 方便選取該院于2016年12月—2018年1月期間收治的58例四肢閉合性骨折患者作為該次研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其均分為研究組（n=29）、對照組（n=29）。對照組四肢閉合性骨折患者接受常規(guī)保守治療，研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯。記錄兩組治療效果及治療前后炎性細胞因子水平變化情況。結(jié)果 兩組四肢閉合性骨折患者治療前VAS量表評分、炎性細胞因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS量表評分、IL-6及TNF-α水平均較之前有所下降，研究組上述指標改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組骨折愈合時間（35.13±2.17）個月顯著少于對照組（45.62±2.35）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.660 7，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位夾板或石膏固定治療四肢閉合性骨折基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可有效促進患者骨折盡快愈合，有利于降低機體炎癥細胞因子水平，對保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 四肢閉合性骨折;桃紅四物湯;手法復(fù)位;夾板;石膏;炎性因子;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0024-03

四肢骨折是臨床骨科常見病、多發(fā)病，包括開放性骨折、閉合性骨折等多種類型[1]。對于四肢閉合性骨折常選用的治療方式為手法復(fù)位夾板或者通過石膏固定法進行治療，桃紅四物湯本是調(diào)經(jīng)方劑，四肢閉合性骨折患者多會發(fā)生紅腫淤血等現(xiàn)象，但其具有活血化瘀等功效，因此桃紅四物湯也應(yīng)用于四肢閉合性骨折的治療中。研究表明[2]，閉合性骨折經(jīng)有效復(fù)位后部分患者愈合困難，因此如何采取有效措施促進骨折愈合是現(xiàn)階段骨科臨床工作者共同關(guān)注的熱點。基于此，該研究將方便選取該院于2016年12月—2018年1月期間收治的58例四肢閉合性骨折患者作為該次研究對象，探討桃紅四物湯應(yīng)用于經(jīng)手法復(fù)位后夾板或石膏固定治療的四肢閉合性骨折患者臨床實際效果及對其機體炎性細胞因子的影響情況，以期為今后臨床治療此類患者提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用隨機數(shù)字表法將方便選取的58例四肢閉合性骨折患者均分為研究組（n=29）、對照組（n=29），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。研究組患者中男16例、女13例，年齡18～84歲、平均（49.12±0.37）歲，發(fā)病至就診間隔時間2～23 h、平均（10.36±0.29）h，骨折部位：上肢12例、下肢17例;對照組患者中男15例、女14例，年齡19～85歲、平均（49.11±0.36）歲，發(fā)病至就診間隔時間2～24 h、平均（10.41±0.28）h，骨折部位：上肢13例、下肢16例。入選58例患者均對該次研究具有知情權(quán)，研究前指導(dǎo)其獨立不記名簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定），該次研究通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 對照組四肢閉合性骨折患者接受常規(guī)保守治療，手法復(fù)位后經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片）確認復(fù)位效果滿意，根據(jù)患者實際情況選擇夾板或石膏外固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防或治療感染，以患者耐受程度盡快實施針對性康復(fù)訓(xùn)練。研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，桃紅四物湯方劑組成包括生地黃15 g、紅花20 g、當歸15 g、川芎10 g、桃仁20 g、赤芍20 g，上述方劑每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，自外固定治療完成后當天即服用此方劑，連續(xù)給藥7 d。

1.2.2? 觀察指標? ①治療效果：記錄兩組四肢閉合性骨折患者骨折愈合時間、治療前及治療1周后疼痛程度變化情況，其中疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS量表）評價，該量表得分范圍0～10分，分數(shù)越高則提示被評價者疼痛程度越重;②炎性細胞因子;記錄兩組四肢閉合性骨折患者治療前、治療1周后炎性細胞因子水平變化情況，具體指標包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）等。

1.3? 統(tǒng)計方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)較件進行分析，研究所得兩組四肢閉合性骨折患者治療前后VAS量表評分情況、炎性細胞因子水平變化情況以及骨折愈合時間等指標均屬于計量資料，經(jīng)（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組四肢閉合性骨折患者治療前VAS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS量表評分均較之前有所改善，但研究組疼痛程度改善效果優(yōu)于對照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組骨折愈合時間顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎性細胞因子

兩組四肢閉合性骨折患者治療前IL-6、TNF-α水平對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組IL-6、TNF-α水平較治療前下降幅度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

閉合性骨折發(fā)生后患者局部仍保存完整的皮膚及粘膜，但骨質(zhì)卻經(jīng)外力作用下發(fā)生完全或部分斷裂[3]。研究表明[4]，骨折發(fā)生后將影響機體血運情況，多數(shù)骨折患者將表現(xiàn)出較高的血粘度水平，因此對骨折愈合造成一定影響。閉合性骨折常采取手法復(fù)位，四肢大多數(shù)新鮮穩(wěn)定骨折，均可采用手法復(fù)位及外固定，也可麻醉，可酌情選用局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉等，除此之外，折疊持續(xù)牽引股骨骨折、不穩(wěn)定性脛腓骨骨折、手法復(fù)位困難或嚴重腫脹的肱骨髁上骨折等，宜用持續(xù)牽引復(fù)位治療。

中醫(yī)認為骨傷發(fā)生后多數(shù)患者機體將表現(xiàn)出氣滯血瘀狀態(tài)，因此對其治療重點在于養(yǎng)氣生新、活血祛瘀[5]。桃紅四物湯最早出現(xiàn)在《玉機微義》中作為調(diào)經(jīng)方劑，由赤芍、桃仁、紅花、地黃、川芎、當歸等六味中草藥材組成。研究表明，桃紅四物湯中赤芍涼血、活血、清熱，紅花活血化瘀、通經(jīng)散濕，生地黃涼血清熱，當歸補血活血并引藥入血，川芎化瘀行滯，桃仁活血祛瘀，諸藥聯(lián)用可達溫涼活血、通中補血之功效[6]。桃紅四物湯主要以祛瘀為治療核心，輔之以養(yǎng)血、行氣。其藥方中，以強勁的破血品桃仁、紅花為主，主要為活血化瘀，甘溫之熟地、當歸補肝、調(diào)暢氣血。藥方配伍完整、合適，使淤血祛除、新血生、氣機暢。化瘀生新是該藥方最顯著的特點。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為[7]，桃紅四物湯具有抗血小板聚集、增加組織灌流、抗血栓形成、抗凝及加速血腫吸收等作用。近年來，由于桃紅四物湯的補血養(yǎng)氣、祛瘀活血等功效逐漸受到臨床各界醫(yī)療工作者重視，越來越多的醫(yī)務(wù)人員將其應(yīng)用于骨折治療過程中并取得顯著效果[8-11]。目前已有相關(guān)研究證實，針對閉合性骨折患者在行常規(guī)復(fù)位及固定治療基礎(chǔ)上，若加用桃紅四物湯則可有效促進其骨折愈合，對保障患者療效、使其盡快實施康復(fù)訓(xùn)練及確保預(yù)后均具有積極意義。陶熙等人[9]選取84例外傷性骨折患者分組研究，對照組給予常規(guī)治療、觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率高達92.85%，顯著高于對照組相關(guān)指標（P<0.05）。李向陽等人[12]通過分組研究可知，對照組采用常規(guī)手法復(fù)位夾板或者石膏固定;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯后，治療組尺橈骨遠端骨折愈合時間（35.2±2.23）個月、尺橈骨干骨折愈合時間（33.4±2.31）個月、肱骨干骨折愈合時間（36.1±2.22）個月，而對照組尺橈骨遠端骨折愈合時間（47.1±1.19）個月、尺橈骨干骨折愈合時間（42.3±3.27）個月、肱骨干骨折愈合時間（49.2±1.17）個月，提示治療組骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組。該研究也已通過分組研究后證實，研究組四肢閉合性骨折患者在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯后，該組骨折愈合時間（35.13±2.17）個月，顯著少于僅提供常規(guī)保守治療的對照組（45.62±2.35）個月，（t=17.660 7，P<0.05）;研究組治療后疼痛程度、炎性細胞因子水平改善效果均較優(yōu)，此結(jié)論與李向陽[12]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用手法復(fù)位夾板或石膏固定治療四肢閉合性骨折基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可有效促進患者骨折盡快愈合，有利于降低機體炎癥細胞因子水平，對保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后推廣。

[參考文獻]

[1]? 謝欽賜，潘文疆，易俊方，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折患者的并發(fā)癥及其防治方法[J].醫(yī)療裝備，2016， 29（8）：28-29.

[2]? 齊建永.中西醫(yī)結(jié)合治療閉合性骨折100例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（3）：414-417.

[3]? 朱孟國，張玉梅.活血健骨湯對閉合性骨折患者早期炎性因子與血流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2017（8）：1041-1042.

[4]? 如意金黃散外敷治療四肢閉合性骨折術(shù)前腫脹疼痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：66-67.

[5]? 黃青松，楊曉恒，謝天喜，等.愈傷止痛膠囊治療四肢閉合性骨折50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（1）：111-112.

[6]? 朱孟國，張玉梅.活血健骨湯對閉合性骨折患者早期炎性因子與血流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2017（8）：1041-1042.

[7]? 邢麗莉.術(shù)前中藥冷敷聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗對四肢骨折愈合時間的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：827-827.

[8]? 黃曉濤，方略，謝長發(fā)，等.五味消毒飲合當歸補血湯聯(lián)合抗生素預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2017， 29（1）：31-35.

[9]? 陶熙，賀前松.外傷性骨折初期桃紅四物湯治療效果研究[J]. 西南國防醫(yī)藥，2016，26（3）：303-304.

[10]? 劉文勇.桃紅四物湯治療初期外傷性骨折的臨床研究觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（14）：52-53.

[11]? 陳群誼.桃紅四物湯對外傷性四肢閉合骨折的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（9）：112-114.

[12]? 李向陽，周曉慶，禹曉東.桃紅四物湯配合手法復(fù)位與固定治療上肢閉合性骨折及對炎性因子與預(yù)后的影響分析[J].陜西中醫(yī)，2015（3）：310-312.

（收稿日期：2018-08-20）