心理護理在ICU譫妄中的影響

施柳

【摘要】目的： 對心理護理干預應用在ICU譫妄患者中對患者病情康復的影響進行調查。 方法： 以我院50例ICU譫妄患者為研究對象，采用系統隨機分組的方式將其分為對照組、觀察組，觀察組在對照組基礎上予以心理護理，對患者護理后譫妄改善情況以及患者意識障礙等指標進行比較。 結果： 觀察組患者護理后譫妄評分為（20.6±3.8）分，對照組為（29.7±4.6）分，P<0.05。觀察組患者護理后意識障礙評分為（13.7±1.1）分，對照組為（11.5±1.8）分，P<0.05。 結論： 開展心理護理干預能夠更好地改善患者譫妄癥狀。

【關鍵詞】 心理護理;ICU譫妄;生活質量

【中圖分類號】R715????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-190-01

譫妄是一種急性意識障礙癥，患者通過積極的治療后能夠獲得理想的治療效果。ICU是重癥患者監護室，重癥患者發生譫妄的幾率明顯高于普通患者，患者臨床中以意識障礙為主要表現，不僅會增加患者病情復雜性同時也會延長患者治療時間，非常不利于患者術后康復[1]。對于患者來說，開展有效的護理管理能夠更好地改善患者病情，有研究證實，心理護理在本病中的護理管理有效。為此，本次研究以50例ICU譫妄患者為研究對象，對心理護理干預應用在ICU譫妄患者中對患者病情康復的影響進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院50例ICU譫妄患者為研究對象，所有患者均在2017年5月-2018年5月入住我院ICU。對照組患者年齡最大78歲，年齡最小24歲，平均為（49.3±4.5）歲，男性患者13例，女性患者12例，意識模糊患者19例，出現幻覺患者6例、躁動患者7例，手術患者18例、腦卒中患者5例、心肌梗塞患者2例;觀察組患者年齡最大79歲，年齡最小23歲，平均為（49.4±4.5）歲，男性患者13例，女性患者12例，意識模糊患者20例，出現幻覺患者6例、躁動患者7例，手術患者17例、腦卒中患者5例、心肌梗塞患者3例。所有患者均符合譫妄診斷;患者年齡超過18歲;患者既往無意識障礙表現;患者無精神病史;患者入住ICU后未在24h內轉出;患者未下達病危通知單;患者一般資料不具備統計學差異。

1.2 一般方法

所有患者均予以常規護理管理，包括病情管理、生命體征監測、并發癥管理、風險事件預防等等，針對躁動明顯的患者要予以約束帶束縛，避免患者墜床或影響治療，情況嚴重的患者遵醫囑予以鎮靜劑注射[2]。觀察組患者同時予以心理護理干預。

護理人員在開展心理護理前要對ICU譫妄患者的心理狀態進行評估，首先明確患者心理情緒的主要表現性質，例如以恐懼為主或以焦慮、抑郁等情緒主。其次要明確患者情緒表現的強烈程度，輕度、中度、重度等[3]。最后要明確引發患者情緒表達的因素，例如家庭因素、環境因素、病情因素、人格特征等等。綜合評估患者心理狀態，制定心理護理計劃。

溝通管理：多數患者在發生譫妄表現后無法溝通，但針對意識有所恢復的患者要及時與其溝通，建立良好的護患關系，有效的護患關系是保證治療順利開展的基礎[4]。護理人員要明確患者情緒，認真傾聽患者的傾訴，了解患者是否有身體上的不適，同時了解患者是否有治療、生活或情感上的需求，可采取冥想法、暗示法等心理學技巧幫助患者緩解情緒。在溝通的過程中要保持溫柔、親切的語態，讓患者產生親切感，避免患者出現恐懼、煩躁情緒。

環境管理：部分患者會因為環境而出現焦躁、抑郁等不良情緒，因此積極改善環境能夠提升患者舒適度。降低設備噪音，盡量將提示音降到最低，所有顯示屏背對患者，避免造成光污染，緩解患者緊張情緒[5]。針對特殊的治療要采取床簾或屏風進行遮擋，例如灌腸、換藥、導尿等等，減少患者緊張感同時保護患者隱私。室內布置盡量采用暖色調，提升患者視覺舒適度。

音樂治療：音樂能夠舒緩神經，且不同的音樂頻率、聲調能夠對不同的神經起到刺激作用，因此，可根據患者不同的表現選不同的音樂為患者播放，播放音量在35-60dB，以患者舒適為主。每日為患者行2次音樂治療，時間在30min左右，以患者適宜為主，在舒緩患者神經的同時也能夠改善患者在院生活質量。

視覺刺激：為患者播放畫面清晰、色彩豐富的色譜圖，刺激患者視覺恢復，護理人員同時要對圖譜內容進行講解，增加患者理解程度，讓患者能夠以積極的態度面對治療。

家屬管理：親屬的探視和支持能夠為患者提供情感支持，滿足患者情感需求。此外，護理人員也要對家屬進行管理，多引導家屬對患者進行照顧和安慰，盡量不要刺激患者、打擊患者，要以積極的態度與患者溝通、交流，提升患者治療信心。

1.3 觀察指標

對患者護理后譫妄改善程度進行觀察，同時對患者意識障礙進行評估。譫妄采用譫妄量表進行評估，意識障礙采用格拉斯哥昏迷評分進行評估。

1.4 評估指標[6]

譫妄量表：量表共11個選項，每個選項評分最低分為1分，最高分為3或4分。19分以下視為無譫妄;20-22為疑似譫妄表現;22分以上為有譫妄，分數越高譫妄越嚴重。

意識障礙：量表總分15分，14-15分為正常，低于7分視為為昏迷，低于3分視為腦死亡。

1.5 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 譫妄量表評估

觀察組患者護理后譫妄評分為（20.6±3.8）分，對照組為（29.7±4.6）分，P<0.05，詳見下表。

2.2 意識障礙評分

觀察組患者護理后意識障礙評分為（13.7±1.1）分，對照組為（11.5±1.8）分，P<0.05，詳見下表。

3 討論

ICU譫妄的發生與多種因素相關，患者出現譫妄表現后并發癥發生率也會升高，治療難度會增加，因此針對出現譫妄的患者在治療的過程中也要予以積極的護理管理，幫助患者改善病情[7]。對于患者來說，引發譫妄的因素非常多，而患者發病后也會出現不良的情緒，不良情緒會進一步加重患者病情導致病情惡性循環。

在多項臨床研究中發現，簡單的開導、安撫均不能夠代替心理學技巧和理論對患者情緒進行管理，只有開展專業的心理學管理能夠明確掌握患者心理狀態，了解患者心理變化規律，進而采取更合適的護理對策進行干預，提升心理護理干預效果。我們認為，音樂能夠調整患者的情緒和生理功能，而音樂治療能夠舒緩患者神經，減輕患者壓力，同時能夠轉移患者注意力[9]。此外，針對ICU患者來說，多無家屬陪伴，患者難免出現孤單、恐慌的情緒，甚至會出現抑郁情緒，因此安排家屬探視，讓家屬給患者提供情感支持能夠有效緩解患者不良情緒[9-10]。

在結果中可見，觀察組患者護理后譫妄評分為（20.6±3.8）分，對照組為（29.7±4.6）分，觀察組患者譫妄評分明顯降低，證明患者病情改善程度更高。觀察組患者護理后意識障礙評分為（13.7±1.1）分，對照組為（11.5±1.8）分，患者意識恢復情況更為理想，進一步證明了心理護理干預在臨床中的有效性。

總的來說，心理護理干預在ICU譫妄患者中的干預效果非常理想，不僅能夠幫助患者減輕譫妄癥狀，還能夠促進患者意識恢復，有利于患者病情康復，具有非常高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]? 石紅影.探討綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（47）：223.

[2] 劉宇飛，韓聰.老年患者術后發生ICU譫妄的原因分析及護理探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（14）：137.

[3] 衛麗琴，陳春艷，萬磊.綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用效果分析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（14）：251-252.

[4] 何易，張桂萍.集束化護理干預對ICU譫妄患者預后的效果改善作用[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（05）：587-590.

[5] 林愛麗.集束化護理預防心臟外科手術患者術后ICU譫妄的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（22）：165-166.

[6] 王儒林，梁彥，李桂芳，綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用[J].專科護理，2015，37（2）：271-275.

[7] 劉霞，黃潤，費琴.ICU 患者譫妄的研究及護理進展[J].當代護士（ 中旬刊 ），2014，11（3）：112-115.

[8] 張克娜.音樂療法對預防ICU綜合癥的效果觀察田中南醫學科學雜志，2013，41 （5）：539-540.

[9] 高浪麗，楊佳，岳冀蓉.老年譫妄患者的循證護理[J].臨床護理，2016，7（01）：324-326.

[10]? 彭艷華.ICU 譫妄的原因分析及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（10）：186-187.