脊髓圓錐部SPR手術治療成人痙攣性腦癱

趙 星，李釗政，陳圣龍，丁曉龍

痙攣性腦癱是由多方面因素引起的運動障礙及姿勢異常的一組綜合征，多在嬰幼兒期間發生，如未有效治療，成年之后將遺有肢體痙攣性癱瘓，嚴重影響患者的生活質量。目前的治療方法包括康復、局部矯形和選擇性脊神經（后根或前根）切斷術等[1-2]，其中選擇性后根切斷術（selective posterior rhizotomy，SPR）主要適用于肢體中重度痙攣性癱瘓患者[3-4]，尤其是兒童和青少年，成人SPR手術臨床報道不多。我科于2015年10月至2018年3月對20例成人痙攣性癱瘓患者行SPR手術，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男12例，女8例，年齡18～25歲，平均年齡21歲。病因：早產5例、難產窒息7例、兒童時期腦部疾患5例、腦外傷3例。

術前患肢肌張力均增高，按照改良Ashworth 6級評分法[5]，髖屈肌肌張力Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的分別有8、22、10側肢體；膝屈肌Ⅲ、Ⅳ級的有22、18側肢體；跖屈肌Ⅳ、Ⅴ級的有8、32側肢體，上肢肌張力異常增高均在Ⅱ～Ⅲ級之間（表1）。髕陣攣32側、踝陣攣30側、Babinski征陽性36側。身體隨意運動功能尚好，無嚴重肌無力、肌腱攣縮和不可逆性骨關節畸形，痙攣狀態趨于穩定。術前患者神志、認知正常，無脊柱畸形，均有流涎、發音不清癥狀。

1.2 手術方法

患者俯臥位，氣管插管全身麻醉，取T12～L3后正中切口，長約6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，骨膜下剝離椎旁肌，顯露T12～L2椎板至兩側小關節突內側，掀開L1或L1+1/2椎板，搖床置患者于頭低足高位。切開硬脊膜和軟脊膜，雙極電凝止血，脊膜切緣以絲線懸吊牽開，以防周圍血流進入蛛網膜腔，影響術野。顯露脊髓圓錐后，按尹氏方法[6]辨認L2～S1神經后根，分束標記。……