活血通竅中藥聯合西藥治療外傷性硬膜下積液療效評價

岳西剛

【摘 要】目的：探討活血通竅中藥聯合西藥治療外傷性硬膜下積液的臨床療效。方法：選取2016年6月至2017年12月我院130例外傷性硬膜下積液患者為研究對象，根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組65例，對照組患者給予常規西藥治療，研究組患者再對照組的基礎上給予活血通竅中藥治療，比較兩組患者的臨床療效、積液消失時間及并發癥發生率。結果：研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者腦積液消失時間顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），兩組并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05）。結論：活血通竅中藥與西藥可有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療周期，療效顯著，且不增加并發癥發生率，在外傷性硬膜下積液的治療中具有重要應用價值。

【關鍵詞】活血通竅中藥；西藥；外傷性硬膜下積液；并發癥

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

外傷性硬膜下積液（TSE）是創傷性腦損傷（TBI）后蛛網膜囊腫破裂導致硬膜下腔腦脊液集聚所產生的一種特殊病理表現，分為急性、亞急性及慢性3種類型，以顱內壓增高為主要臨床特征，常繼發于急性硬膜下血腫等疾病[1]。藥物保守治療是臨床治療TSE的首選方法，臨床上常采用尼莫地平、阿托伐他汀鈣等藥物來營養神經、擴張腦血管、改善腦部微循環等從而促進腦積液吸收，改善患者的臨床癥狀[2]。但隨著病程的延長及機體耐藥性的增加，使得腦積液吸收較慢，且易引發硬膜下血腫、顱內感染等并發癥，增加治療的難度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年12月我院130例外傷性硬膜下積液患者為研究對象，所有患者經頭顱CT及臨床檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》及《臨床神經外科學》中外傷性硬膜下積液相關的診斷標準，且排除嚴重的器質性疾病、腦瘤、藥物過敏史、精神病史、腦部手術史及治療依從性差者，經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿簽署知情同意書。根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組65例，對照組中男33例，女32例；年齡21-73歲，平均（47.33±3.15）歲；積液部位：雙額顳部18例，左額顳部 26 例，右額顳部16例；研究組中男35例，女33例；年齡19-70歲，平均（46.83±3.24）歲；積液部位：雙額顳部17例，左額顳部25例，右額顳部18例。兩組患者的性別、年齡、積液部位等基線資料之間相比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規西藥治療，具體為：尼莫地平片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821）口服，40-60mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業有限公司，國藥準字H20070054），20mg/次，1次/d，晚睡前口服，連續治療1個月。研究組患者在對照組的基礎上給予活血通竅中藥治療，組方：當歸15.0g，川芎10.0g，桃仁9.0g，紅花9.0g，赤芍10.0g，丹參10.0g，白芷10.0g，柴胡9.0g，郁金10.0g，石菖蒲10.0g，延胡索（玄胡）10.0g。將諸藥溫水浸泡30min后水煎2次，取藥液濃縮至400mL，平均分為2袋進行包裝，早晚各1袋，每日一劑。連續治療1個月。比較兩組患者的臨床療效、積液消失時間及并發癥發生率。

1.3 療效評價標準：痊愈：治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，顱腦CT復查積液完全吸收；顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，顱腦CT復查積液吸收80%以上；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，顱腦CT復查積液吸收50%-80%；無效：治療后患者癥狀、體征及顱腦CT復查積液無變化或轉化為硬膜下血腫；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件包，采用均數±標準差（）表示計量資料，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗， P<0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較：研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）

TSE是顱腦外傷常見的一種并發癥，其發生率約占全部顱腦外傷1%左右，其發生機制目前尚不明確。有學者認為，TSE是由于顱腦損傷時腦組織在顱腔內強烈移動導致蛛網膜破裂，腦脊液溢出至硬腦膜下間隙聚集而成[3]。也有學者認為，外傷后血腦屏障通透性的改變和積液的高滲透壓是TSE形成的關鍵。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05），提示活血通竅中藥可協同西藥改善患者腦組織血液循環，增加單位時間內血流量，促使積液中的蛋白、水分進入血管，促進積液吸收，緩解積液的占位效應及對局部腦組織的壓迫，從而改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。進一步說明活血通竅中藥可促進積液吸收，縮短治療周期，且不增加并發癥發生率。綜上所述，活血通竅中藥與西藥可有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療周期，療效顯著，且不增加并發癥發生率，在外傷性硬膜下積液的治療中具有重要應用價值。

參考文獻

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程立仁， 項高波， 江幸福. 中西醫結合非手術治療老年外傷性穩定型硬膜下積液16例[J]. 安徽中醫藥大學學報， 2014， 33（2）：35-37.