以多媒體為載體的立體視覺訓練對弱視兒童視功能的改善程度效果分析

羅芳嫻　張活文　潘雪珂　陸強

【摘 要】目的：觀察以多媒體為載體的立體視覺訓練對弱視兒童視功能的改善效果；方法：收集2015年10月至2017年9月于我院眼科視光學中心門診就診的弱視患兒150例，按隨機數字法將受試者隨機分配分為三個治療組。對照組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼；試驗A組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲；試驗B組：戴鏡（需要屈光矯正者）+不遮蓋+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲。使用國際標準視力表測量患者開始治療前、開始治療后4周、13周、26周的裸眼視力、最佳矯正視力；Titmus立體視檢查圖檢查患兒立體視銳度。結果：（1）三組相比，裸眼視力的最佳恢復時間在治療后的26周，試驗A組裸眼視力恢復效果明顯優于對照組和試驗B組（P<0.05）；（2）三組患兒治療4、13和26周最佳矯正視力均顯著改善（P<0.05），且最佳矯正視力的發生時間在治療后26周，試驗A組最佳矯正視力恢復效果明顯優于對照組和試驗B組（P<0.05）；（3）對照組患兒的立體視銳度治療前及治療后未發生顯著改善，試驗A組及試驗B組患兒的立體視銳度在治療后第13周開始發生顯著改善，且治療26周改善效果優于治療13周效果。結論：立體視覺訓練和遮蓋治療均對改善患兒的裸眼視力及最佳矯正視力的效果產生影響，但立體視覺訓練還可顯著改善患兒的立體視銳度。

【關鍵詞】立體視覺訓練；弱視；兒童；效果分析

【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

弱視指單眼或雙眼矯正視力低于0.8，臨床表現為視力下降或無立體視覺感的眼科常見病，是在視覺發育敏感期因異常視覺經驗引起的沒有器質性病變的視功能降低，是一種具有可預防和可治療性的視功能缺陷[1]。傳統上，弱視治療的主要方法是驗配合適的矯正眼鏡、遮蓋或光學、藥物壓抑治療。其他輔助方法還包括視刺激（CAM）療法、后像療法以及紅色濾光片法等[2]。以上治療方法對提高最佳矯正視力有效，但許多經過以上方法治療的弱視患者并不能都達到正常的矯正視力（1.0），同時還存在眼球運動異常、缺乏精細運動技能，以及弱視復發的風險，更重要的是很大一部分弱視患者立體視功能不能恢復或者不能完全恢復。帶紅綠眼鏡在電腦或iPad上進行立體視覺訓練游戲是一種結合雙眼立體視覺訓練和手眼協調運動的視覺注意訓練方法，本研究通過比較這一視覺注意訓練方法與遮蓋治療以及兩者結合的療效，探索視覺注意訓練對弱視兒童視力和立體視銳度的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機對照研究設計。收集2015年10月至2017年9月于我院眼科視光學中心門診就診的弱視患兒150例，按隨機數字法將受試者隨機分配分為三個治療組。對照組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼；試驗A組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲；試驗B組：戴鏡（需要屈光矯正者）+不遮蓋+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲。重點觀察裸眼視力、最佳矯正視力和立體視銳度。其中對照組50例（74眼），男28例，女32例，平均（5.3±2.8）歲；左眼34例，右眼40例；輕度弱視35眼，中度26眼，重度13眼；弱視類型分布中，屈光不正型有49眼，屈光參差型25眼；試驗A組50例（71眼），男25例，女35例，平均（5.1±2.5）歲；左眼32例，右眼39例；輕度弱視32眼，中度23眼，重度16眼；弱視類型：屈光不正型47眼，屈光參差型24眼；試驗B組50例（72眼），男26例，女34例，平均（5.2±2.9）歲；左眼32例，右眼40例；輕度弱視35眼，中度26眼，重度14眼；弱視類型分布中，屈光不正型49眼，屈光參差型26眼。三組患兒性別、左右眼、弱視程度、弱視類型及年齡分布等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：診斷和分類均符合《弱視診斷專家共識（2011年）》中相關標準[2]，所有患兒均為中心注視性的屈光不正型或屈光參差型弱視且年齡3～7歲，排除標準：（1）患有其他眼部器質性病變者。（2）患兒理解力、認知能力不全。（3）不能配合要求完成訓練、依從性差。（4）不能堅持隨訪者。所有患兒均用睫狀肌麻痹劑點眼擴瞳，然后進行檢影驗光，均接受視力及立體視覺、裂隙燈顯微鏡、眼底及眼球運動檢查。按弱視程度分為：輕度、中度和重度弱視（矯正視力分別為0.8～0.6；0.5～0.2；≤0.1）。

所有患者需要1%阿托品散瞳后由專門的驗光人員檢影驗光，近視、散光、遠視伴內斜視患者均予足度矯正鏡，遠視不伴內斜視者予減除相應年齡的調節配鏡，無屈光異常者不需配鏡。患者做注意力訓練時需戴紅綠眼鏡，以分開兩眼的物像，電子游戲屏幕也需要放紅綠濾光片，以保證一只眼睛看到一部分物像，必須強迫雙眼交替使用，每天游戲時長為30分鐘。需要遮蓋的患者遮蓋時間選擇每天6小時。

所有患兒及其監護人均知情同意。本研究經本院倫理委員會批準。

1.3 觀察指標使用國際標準視力表測量患者開始治療前、開始治療后4周、13周、26周的裸眼視力、最佳矯正視力及立體視銳度。Titmus立體視檢查圖檢查患兒立體視銳度。設定≤100″為正常立體視，>100″為立體視異常。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據處理，計量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用n（%）的形式表示，χ2檢驗比較組間差異。所有檢驗均為雙側假設檢驗，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒治療前后裸眼視力比較

對照組和試驗B組患兒治療4周裸眼視力無顯著改善（P1>0.05），治療13周及26周后顯著改善（P1均<0.05）；試驗A組治療4周，治療13周及26周后裸眼視力顯著改善（P1均<0.05）；試驗A組與對照組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時，裸眼視力改善效果有顯著差異（P2<0.05）；試驗B組與對照組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，裸眼視力改善效果不存在顯著差異（P3>0.05）；試驗A、B兩組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P4>0.05），治療4周、13周、26周時，裸眼視力改善效果有顯著差異（P4<0.05）。見表1。

2.2 三組患兒治療前后最佳矯正視力比較

對照組、試驗A組及試驗B組患兒治療4周、治療13周及26周后均顯著改善（P1均<0.05）；試驗A組與對照組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時，最佳矯正視力改善效果有顯著差異（P2<0.05）；試驗B組與對照組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，最佳矯正視力改善效果不存在顯著差異（P3>0.05）；試驗A、B兩組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P4>0.05），治療4周、13周、26周時，最佳矯正視力改善效果有顯著差異（P4<0.05）；治療26周改善效果與治療13周相比，各組改善效果有顯著差異（P5<0.05）。見表2。

2.3 三組患兒治療前后立體視銳度比較

對照組患兒治療4周，治療13周及26周立體視銳度未發生顯著改善（P1均>0.05）；試驗A組及試驗B組治療4周時立體視銳度無顯著改善（P1>0.05），治療13周及26周后顯著改善（P1均<0.05）；試驗A組與對照組相比，治療前立體視銳度不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時，立體視銳度改善效果存在顯著差異（P2<0.05）；試驗B組與對照組相比，治療前立體視銳度不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，立體視銳度改善效果存在顯著差異（P3<0.05）；試驗A、B兩組相比，治療前及不同治療時間點的立體視銳度改善效果不存在顯著差異（P4>0.05）；治療26周改善效果與治療13周相比，各組改善效果存在顯著差異（P5<0.05）。見表3。

3 討論

矯正視力是評估弱視患兒治療療效的經典指標，也稱為視敏度[3]，本研究結果顯示以多媒體為載體的視覺感知訓練與傳統治療方式在改善弱勢兒童矯正視力方面有著相同的效果。近年，隨著人們對視覺質量的進一步認識，對比敏感度和立體視銳度受到越來越多的重視[4]。矯正視力只能測定100% 對比度條件下眼睛對不同空間頻率視標的鑒別能力。而雙眼物像大小、色彩以及清晰度一致是建立中心凹立體視的必要條件，受其病理改變的影響，雙眼協調力不佳，屈光參差性弱視患者的立體視銳度明顯偏差[5]。因此，本研究還考察了弱視兒童治療前后的立體視銳度。對于已經錯過關鍵期的患兒，通過對側眼遮蓋和患側眼刺激的手段來調整，很難使兩只眼睛建立恰到好處的視銳度[6]。而視知覺學習基于視覺可塑性理論，除了單純的提升視力以外，同時也注重雙眼的平衡能力和正負融像能力。本研究結果顯示，患者治療前的立體視銳度比較，差異無統計學意義；但治療后，以多媒體為載體的視覺感知訓練組明顯優于另外兩組組，該結果從立體視銳度的角度證實視知覺學習較傳統綜合療法更加益于屈光參差性弱視的恢復。

綜上所述，立體視覺訓練和遮蓋治療均對改善患兒的裸眼視力及最佳矯正視力的效果產生影響，但立體視覺訓練可顯著改善患兒的立體視銳度。

參考文獻

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