惡性梗阻性黃疸介入治療圍術期的護理

吳愛霜　劉萌萌

【摘 要】目的：探討惡性梗阻性黃疸介入治療圍術期的護理效果。方法：選擇2017年6月-2018年8月我院收治的72例惡性梗阻性黃疸介入治療患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取并發癥護理干預。比較兩組并發癥發生情況。結果：觀察組并發癥總發生率為5.56%顯著低于對照組的27.78%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術期給予并發癥護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高治療效果，促進患者康復。

【關鍵詞】惡性梗阻性黃疸；圍術期；介入治療；護理；并發癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

惡性梗阻性黃疸主要包括免疫功能減退、出血傾向、內毒素血癥及高膽紅素血癥，可致全身病理生理學改變，引發消化道惡性腫瘤，導致膽管狹窄或閉塞，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前，介入治療廣泛應用該疾病，其具有適用范圍廣、恢復快、創傷小等優勢，但術后常發生諸多并發癥，嚴重影響患者預后[2]。因此，輔以積極有效的護理對降低術后并發癥發生率，提高治療效果具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討惡性梗阻性黃疸介入治療圍術期的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年8月我院收治的72例惡性梗阻性黃疸介入治療患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各36例。觀察組男28例，女8例；年齡44-86歲，平均（63.22±4.59）歲。對照組男29例，女7例；年齡45-86歲，平均（63.81±4.25）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組圍術期實施常規護理，具體包括：①術前心理護理，加強與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，幫助患者解決心理困惑，并叮囑其保證充分的休息；術前營養支持，指導患者少食多餐，忌食辛辣刺激食物，多食高維生素、高纖維易消化食物，避免出現營養不良；術前準備，加強皮膚清潔護理，避免瘙癢抓撓，術前給予10mg地西泮肌肉注射。②術中嚴格實施無菌操作，建立靜脈通道，及時補液，密切觀察心率變化，發生血壓及心率下降時給予0.5mg阿托品靜脈注射。③術后密切觀察穿刺點有無出血及滲液，及時更換敷料。觀察組在對照組基礎上給予并發癥護理，包括：①對出現腹痛患者，首先緩解其不良情緒，告知患者疼痛情況，若為局限性疼痛，多因腫瘤病變及置管引起，可予以止痛藥。②膽管出血，多因術中穿刺或凝血功能障礙引起，術中操作應動作輕柔，給予止血藥可有效減少術后膽管出血。③液胸及氣胸，術中避免穿刺部位過高而損傷胸膜，術后密切觀察呼吸情況及精神狀態。④膽管感染，嚴格監測體溫變化及執行無菌操作，保持引流通暢，防止膽汁倒流，有效減輕感染。⑤膽管腹腔內漏，術中引流管放置不當可直接引起術后脫落，術中放置完引流管應再次檢查，以降低引流管脫落而發生的膽漏。

1.3 評價指標 比較兩組患者腹痛、膽管出血、液胸及氣胸、膽管感染及膽管腹腔內漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生腹痛1例、膽管出血1例，并發癥總發生5.56%（2/36），對照組發生腹痛3例、膽管出血2例、液胸及氣胸1例、膽管感染2例、膽管腹腔內漏2例，并發癥總發生27.78%（10/36）；組間相比差異具有統計學意義（χ2=7.006，P=0.008）。

3 討論

惡性梗阻性黃疸多由惡性腫瘤引起，若不能及時解除膽道梗阻，導致病情迅速惡化，引發肝腎功能受損，進而造成肝、腎等器官功能發生重度感染，甚至衰竭，大部分患者在確診時已無法進行手術治療，嚴重危害患者的生命[3]。近年來，臨床上介入治療發展迅速，已經成為臨床緩解惡性梗阻性黃疸的有效方法之一，介入手術安全性不斷提升，可迅速改善患者的臨床不適癥狀，但由于老年患者免疫力下降，易引起并發癥，進而影響預后[4]。

護理干預讓患者充分了解手術相關情況，并給予科學合理飲食指導，避免患者出現營養不良，利于患者做好充分術前準備，以促進手術順利進行。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率為5.56%顯著低于對照組的27.78%，表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術期給予并發癥護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高治療效果，促進患者康復。并發癥護理干預通過疼痛護理干預，術后密切了解患者的疼痛情況，并采取相應的止痛措施，有效減輕患者疼痛，對發生膽汁性腹膜炎的患者高度警惕，有效避免不良事件發生[5]。對于膽管出血患者，醫護人員在術中動作輕柔進行預防性護理，并給予止血藥，減少術后膽管出血，有效降低了膽管出血發生率；對于膽管感染和膽汁漏等并發癥，護理人員嚴格監測體溫變化及執行無菌操作，從根本上進行預防和干預，并保持引流通暢，防止膽汁倒流，有效減輕感染，大大降低膽管感染和膽汁漏等并發癥發生[6]。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸介入治療患者圍術期給予并發癥護理干預，可積極防治并發癥，有效降低并發癥發生率，對提高治療效果具有重要作用。

參考文獻

陳萃，孫波，王書智，等.超聲內鏡引導下膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸患者的護理[J].中華護理雜志，2018，53（03）：310-313.

王愛霞，包雪青，徐春燕.經PTCD途徑膽道支架置入治療惡性梗阻性黃疸的圍手術期護理[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（03）253-255.

曾玉蘭，宋洪濤.1例惡性梗阻性黃疸患者圍術期營養支持的案例分析[J].藥學實踐雜志，2018，36（03）：282-284.

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潘科研，張艷芳，許文青，等.經皮肝穿刺膽管引流術聯合膽道支架植入治療34例惡性梗阻性黃疸護理體會[J].中華全科醫學，2016，14（12）：2129-2132.

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