應用心理干預促進脈絡膜黑色素瘤患者圍手術期康復的護理體會

劉鶯鶯

【摘 要】目的：探討心理干預對脈絡膜黑色素瘤圍手術期患者的影響。方法：選取12例脈絡膜黑色素瘤手術患者，早期對患者進行心理干預，圍手術期密切觀察患者病情及心理變化，及時制定了合理、適宜的心理干預措施，保證患者康復出院，定期隨訪進行院外延續心理干預，并通過生活質量調查表對患者進行心理干預前后評定。結果：心理干預后，患者生活質量調查評分中患者角色功能、情緒功能、認知功能明顯增強；睡眠障礙、食欲減退癥狀得到明顯改善。結論：實施心理干預能有效減輕脈絡膜黑色素瘤患者的心理應激狀態，改善患者的不良情緒，積極配合治療，提高其生活質量，有助于促進患者身心康復。

【關鍵詞】脈絡膜黑色素瘤；圍手術期；心理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

脈絡膜黑色素瘤（Choroidal malignant melanoma，CMM） 是成人最常見的原發球內惡性腫瘤。具有高度的轉移性和侵襲，根據腫瘤大小治療分局部光凝、冷凝，局部切除手術聯合放射治療及化療，CMM易發生眼外和全身轉移，預后較差葡萄膜黑色素瘤20%～50%最終死于遠處轉移，國內報道為34.95%。[1] 眼球摘除是目前較好的方案。手術治療對患者的心理產生許多不良影響，使患者產生極度焦慮和恐懼等負性心理，而心理因素的影響與手術康復關系密切。我院2016年3月～2018年9月對收治的12例脈絡膜黑色素瘤患者圍手術期實施心理干預，收到了較好的效果。現匯報總結如下：

1 一般資料

患者12例，其中男5例.女7例；平均年齡（58.86±9.16）歲；具有小學以上文化程度，能聽、說、讀、寫，可對問卷正確理解和回答問題者；未行化療、放療及免疫治療者，既往無其他嚴重病史及精神病史者。設定生活質量調查表，在術前、術后、出院隨訪等不同時期，對病人角色功能、情緒功能、認知功能、睡眠、飲食、心理焦慮程度進行評估對比。

2 方法

2.1 術前心理干預 責任護士以熱情、耐心、誠懇的態度與患者及家屬交流，建立良好的護患關系，進行早期心理疏導，盡可能的減少患者的排斥心理。對患者生活質量進行評估調查，鼓勵患者面對現實，學會減輕緊張、焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽古典輕音樂，制定對應的曲目單供患者及家屬選擇。平時操作過程中誠懇，親切與患者溝通，了解患者心理狀況，囑咐家屬多陪伴患者并多與其交談，使其感受到親人的關心和尊重，從而樹立戰勝疾病的信心和勇氣。[2] 講解手術方式方法及預后，由于手術牽拉眼肌，可能造成疼痛與胃腸道反應，教會緩解方法，告知患者必要時遵醫囑用藥緩解，介紹成功案例。教會患者做術前準備及訓練，如：踝泵運動、頸肩操等，可防止術后不適。通過積極的認知干預和行為干預。讓患者了解到自己存在的負性情緒對治療和康復的嚴重影響，建立自我調節能力，緩解對手術產生的應激反應。

2.2 術后疼痛的心理干預 通過術前的預后告知，患者有較好的心理準備，增強了患者對疼痛的耐受性。術后運用疼痛面部表情評分法評估患者疼痛情況，將疼痛等級由輕到重分為0-10分，0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-9分為重度疼痛；10分為劇痛；根據不同疼痛等級，采取相應的心理干預及治療措施。60%患者疼痛評分≤3分，為輕度疼痛，多巡視患者，與其聊天，鼓勵患者表達內心感受，囑其放松心情，聽輕音樂，給患者創造安靜，舒適的環境。40%患者疼痛4-8分，為中、重度疼痛，及時告知醫生，遵醫囑給予止疼藥，注意休息，避免抬頭，低頭、咳嗽，防止頭部活動頻繁引起疼痛加重。對于疼痛患者做好交接班，持續關注疼痛情況。

2.3 安全護理的心理干預 告知患者術后單眼視功能，立體視消失，視野的縮小，存在安全隱患，應加強安全意識，起床活動時避免過快，將常用物品放于易取之處，穿衣不應過大過長，穿合腳防滑拖鞋，鼓勵適當下床活動，指導家屬攙扶，及時清理床旁熱水瓶及走道雜物，以免碰傷燙傷，促進患者更好的適應單眼視功能。

2.4 加壓包扎的心理干預 向患者及家屬解釋加壓包扎（2-3天），目的是有利于止血，消腫，促進傷口愈合，[3]注意詢問患者對加壓包扎的感受，觀察松緊度是否適宜，了解局部皮膚血運情況、敷料滲血滲液情況，出血過多時告知醫生，及時更換敷料，保持眼部清潔干燥。患者換藥時，護士站在患者身旁給予安慰、鼓勵，說明換藥的重要性，讓患者以平穩的心態完成換藥過程。[4]

2.5 用藥及飲食的心理干預 向患者解釋術后用藥的目的、時間、方法，取得患者理解配合。全身抗炎、止血治療，教會患者眼部左氧氟沙星眼液及眼膏點眼防止感染，密切觀察用藥效果及藥物不良反應，指導患者及家屬進食適合患者口味，色澤鮮艷，易消化的清淡飲食，指導患者宜食營養豐富、松軟食物，多吃水果蔬菜保持大便通暢，避免便秘過度用力排便引起術眼傷口裂開。

2.6 出院指導及延續心理干預

①術后大多數患者擔心復發，告知患者保持積極樂觀的心情，良好的生活習慣，定期復診，隨時監測身體健康狀況，提高疾病防控意識，介紹成功案例，消除患者顧慮。②為緩解患者因單眼影響容貌，提前準備護目鏡，鼓勵患者放松心情，說出自己的想法，三個月后可定制義眼片保護改善外觀。[5]③出院1周、2周、1月、3月電話隨訪，了解患者恢復情況，進行患者生活質量調查評估，鼓勵患者在康復期間積極參加社會活動，保持和外界的交往，獲得社會安慰和支持，有利于身心的康復。[6]

3 討論

目前的護理工作已經轉化為優質的整體護理，但是在臨床工作過程中還是要根據患者的實際情況，在不同階段抓住護理重點，給予合理、適宜、延續的整體護理措施及心理干預。尤其是眼科腫瘤患者心理干預應該貫穿于整個護理過程中，但心理干預的效果受很多因素的影響， 患者家屬與醫護人員的配合、患者本人的接受程度、心理社會因素等等，仍需要我們繼續研究。

4結果

心理干預后，患者生活質量調查表評分中患者角色功能、情緒功能、認知功能明顯增強；睡眠障礙、食欲減退癥狀得到明顯改善。12例患者術后積極配合治療，無明顯不良情緒，定期復診，其中10例主動定制佩戴義眼片，改善外觀。結論：實施心理干預能有效減輕脈絡膜黑色素瘤手術患者的心理應激狀態，有助于促進患者手術后身心康復，改善患者的不良情緒，提高其生活質量，突出了以人為本的人性化服務理念，值得我們學習和借鑒。

參考文獻

趙志娟，何健，丁素玲等.26例脈絡膜黑色素瘤臨床和病理誤診分析[J].《中國醫學工程》 2014年22卷4期 49-50.

王英邱玉貞 心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響. 《中華護理雜志》2011年46卷12期 1184-1186.

管懷進 眼科手術操作技術[M].2012.

莊英 護理干預對單眼加壓包扎患者安全隱患的影響. 《當代護士（中旬刊）》2015年2期 77-78.

劉哲 羥基磷灰石義眼臺植入術37例臨床分析 《臨床醫學》2014年7期首頁>臨床醫學> 104-105.

覃桂榮 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢.《護理學雜志》2012年27卷3期89-91.