自由體位分娩聯合分娩鎮痛對初產婦產程進展的臨床研究

鄧凌梅

【摘 要】目的：探討分娩鎮痛聯合自由體位對初產婦產程進展的影響。方法：將自愿接受連續硬膜外分娩鎮痛的158例初產婦隨機分為觀察組80例和對照組78例，觀察組在第一產程采用分娩鎮痛聯合自由體位，對照組采用分娩鎮痛聯合傳統臥床體位。比較兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程進展情況。結果：觀察組比對照組第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯縮短，產婦舒適度高，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論：在分娩鎮痛基礎上采用自由體位，可有效縮短初產婦產程，促進自然分娩，值得推廣使用。

【關鍵詞】分娩鎮痛；自由體位；初產婦；產程；應用

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-01

持續性硬膜外麻醉其鎮痛效果好，副作用小，成為產科分娩鎮痛的主要方法。自由體位是WHO于1996年在《正常分娩監護實用手冊》中提出的轉變分娩模式的重要措施，是指產婦在總產程中根據意愿和舒適度，自由選擇臥、走、立、坐、跪、蹲等符合生理的體位姿勢，并在產程中采取多體位變換進行分娩，充分尊重分娩本來的靈活多變的母體體位，最大程度減少了不必要的醫療干預。我院產科從2016年3月開始嘗試分娩鎮痛聯合自由體位，經過臨床觀察與數據分析，發現產婦在自愿的情況下行硬膜外麻醉，并在適宜的時候采用自由體位，可以有效地促進產程進展，縮短第一產程和第二產程的時間，促進自然分娩，具有積極的臨床意義。現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2018年3月-----2018年7月在我院自愿接受連續硬膜外分娩鎮痛的158例產婦作為研究對象，分為觀察組80例，對照組78例，兩組年齡在20-35歲之間、足月妊娠、單胎頭位、無嚴重并發癥、經骨盆測量及B超檢查無陰道分娩禁忌癥的初產婦，并簽署分娩鎮痛知情同意書。

1.2 方法 觀察組產婦在待產室待產時，出現規律宮縮，宮口開3cm時，均建立靜脈通路，乳酸林格注射液（500ml）維持靜脈，簽署分娩鎮痛麻醉同意書后，由麻醉師行硬膜外穿刺，連接鎮痛泵連續自控式鎮痛。同時，心電監護監測生命體征，中央胎心監護系統持續監測胎心音。待仰臥位或側臥位休息1—2h后，產婦精神、體力有所恢復，由助產士評價產婦肌力，當肌力≥4級時（按《肌力分級標準測定》測定），確認沒有任何下床活動的禁忌癥，助產士即可讓孕婦采取自由體位，并積極指導患者學會并掌握自由體位的方法：坐、跪、趴、蹲等姿勢，同時可協助使用分娩球、手扶把等工具。如遇胎頭位置異常，則遵從助產士的指導，進行有針對性的體位調節，并適時做心理疏導。整個過程中有助產士全程陪伴，并隨時監測血壓、胎心音、宮縮、宮口開大等情況。第二產程首選產婦自我感覺容易自然屏氣用力的體位，可自行選擇半臥位、側臥位或俯臥位直至胎兒娩出。對照組78例產婦在有規律宮縮后采取傳統的臥位，第一產程使用仰臥位和側臥位，第二產程使用傳統截石位。兩組均按正常方法觀察產程及分娩處理。

1.3 觀察指標 對兩組產婦第一產程、第二產程時間、第三產程時間進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用例數和百分比表示，采用t檢驗和x2檢驗，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程平均時間比較：觀察組產婦第一產程、第二產程及第三產程時間均明顯縮短，差異顯著，有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

3 討論

現代社會醫療水平的不斷提升，產婦的分娩需求也不斷提高。在分娩期間，尤其是初產婦缺乏分娩的意識，不能有效的做到角色轉變，對疼痛不能耐受，缺乏分娩信心。鎮痛分娩有效減輕產婦分娩痛苦，已得到了產科界的認可及臨床應用，是國際醫學界應用最廣泛的方式。硬膜外麻醉鎮痛分娩技術是由麻醉醫師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥，使產婦在骨盆腔肌肉放松、減輕產痛的情況下，頭腦清醒，活動正常，讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少初產婦分娩時的恐懼和產后的疲倦。同時在充分評估的情況下，積極鼓勵產婦下床活動，使用分娩球搖擺骨盆、跨馬位的動作，或者采用站立位、坐位、前傾位、手膝位、不對稱位、側臥位等體位，通過骨盆關節的調整，使骨盆塑形和容量增加，有效糾正胎頭位置異常，減輕宮頸水腫、糾正骨盆傾斜度；體位的改變還能影響宮縮間歇期的宮內壓力，當產婦由平臥到站立或坐位時，引起子宮靜止期壓力的增加，較高的宮縮間歇期的宮內壓作用于宮頸，促進宮縮，加速產程進展。

分娩鎮痛聯合自由體位，是分娩管理及服務模式的轉變。不僅可以縮短產程，促進自然分娩，建立初產婦的自信心，大大緩解初產婦的焦慮情緒，還能使產婦有一種被尊重感及舒適感，使其發揮主觀能動性，挖掘產婦的內在潛能，有助于順利完成分娩，確保母嬰身心健康。分娩鎮痛聯合自由體位，是一種“以產婦為中心”的人性化生產服務模式，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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