加味調脂方聯合雙歧三聯活菌對非酒精性脂肪性肝病患者肝功能的影響

唐 偉

(河南省安陽市中醫院，河南 安陽455000)

非酒精性脂肪性肝病病因雖未明確，但研究發現其與胰島素抵抗、遺傳易感性、腸道微生態失衡密切相關[1]，隨著“腸-肝軸”概念的提出，腸道菌群失調、腸源性內毒素血癥等在非酒精性脂肪性肝病發生及發展中的作用已被證實[2]。目前西醫常采用雙歧三聯活菌片治療，雖能有效補充人體有益菌群，維護腸道微生態，但其治療較為片面，對肝功能及血脂水平影響較小。為此本研究在西醫治療的基礎上結合中醫中藥治療，旨在為臨床尋求一種更為全面、有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月河南省安陽市中醫院治療的87例非酒精性脂肪性肝病患者，隨機分為對照組43例和觀察組44例。對照組男21例，女22例；年齡37～55歲，平均(42.16±4.63)歲；病程2～13年，平均(5.33±1.87)年。觀察組男23例，女21例；年齡40～52歲，平均(41.82±5.11)歲；病程4～10年，平均(5.16±1.85)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]相關診斷標準制定：無飲酒史或折合乙醇量＜140 g；排除可引起非酒精性脂肪性肝病的特定疾病；肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。②中醫診斷參照《中醫內科學》[4]脅痛病瘀血阻絡證相關標準制定：脅肋刺痛、痛有定處、痛處拒按、舌質紫黯、脈沉澀。③本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 藥物禁忌證、嚴重臟器功能不全者、依從性差者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004)口服，每次4片，每日3次。持續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用自擬調脂肪治療，藥物組成：丹參10 g，法半夏9 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，醋香附9 g，萊菔子10 g，山楂15 g，甘草片10 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。持續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血脂水平包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。②腸道微生態包括雙歧桿菌、腸桿菌。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療后，觀察組TC、TG、腸桿菌低于對照組，雙歧桿菌高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪性肝病患者治療前后血脂水平及腸道微生態比較(x±s)

4 討論

非酒精性脂肪性肝病屬中醫“脅痛”“積聚”“痰濁”等范疇。中醫認為，該病多由于飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，濕邪內生，郁于肝脾，肝脾氣機失調，疏泄失度，發為本病。故治則以疏肝解郁、燥濕化瘀、理氣降濁為法，方用加味調脂方。方中丹參活血祛瘀，清心除煩；山楂消食化積，活血散瘀，故合為君藥。茯苓健脾寧心，滲濕利水；陳皮理氣調中，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰，降濁消痞；萊菔子降氣化飲，消食化痰，四者理氣健脾、燥濕降濁，氣行則血行，既助君藥活血祛瘀，又兼燥濕降濁以利肝脾之濕，故合為臣藥。柴胡疏肝解郁，香附疏肝理氣，二者合為佐藥。甘草為使，益氣補中，緩和藥性。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾理氣、降濁利濕之功效。現代藥理學研究表明，柴胡中柴胡皂苷可顯著降低乙肝抗原的濃度，抑制乙肝病毒DNA復制，有效改善肝功能[5]。丹參可明顯改善肝臟內血液循環，降低血液中脂肪水平，增強肝細胞組織血氧供應，保護肝細胞，促進其再生[6]。萊菔子可增強胃竇環形肌條的收縮，其提取物可增加血漿胃動素分泌，增強胃腸道蠕動，促進胃腸排空，從而有效改善腸道微生態平衡[7]。山楂中的脂肪酶可促進肝臟內脂肪的消化，有效減少脂肪沉積，此外山楂黃酮還可顯著抑制高脂、高膽固醇大鼠血清總膽固醇水平，從而明顯調節脂肪水平[8]。本研究結果顯示觀察組TC、TG、腸桿菌均低于對照組，雙歧桿菌水平高于對照組，證實加味調脂方以疏肝理氣、降濁利濕、燥濕化瘀為組方原則既可調節脂肪水平，還可維持腸道微生態平衡，有效降低肝臟內脂肪沉積，改善肝功能。

綜上所述，加味調脂方聯合雙歧三聯活菌片可有效改善腸道微生態平衡，調節血脂水平，改善肝功能，從而減少肝臟損傷，利于患者預后，值得臨床推廣。