運用綜合措施提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理療效的研究※

徐 驊，陳美華，邵志堅，陳曉江

(廣州省廣州市海珠區中醫醫院，廣東 廣州510220)

壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，又名壓瘡，是身體局部組織持續受壓，導致血液循環障礙，組織營養缺乏，局部組織失去正常功能而致變性、潰爛和壞死，并可能引起細菌感染的疾病。多見于高齡及營養狀態較差的患者，常合并腦血管意外、骨折等基礎疾病，護理愈合過程漫長。美國壓瘡專家咨詢組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡存在全層皮膚組織缺損，伴有皮下甚至肌腱或肌肉外露，創面愈合漫長。為提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者的護理療效，筆者運用封閉式負壓吸引聯合中藥和堿性成纖維因子進行創面灌洗等綜合措施進行護理干預，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在廣州市海珠區中醫醫院住院的有新發壓瘡的患者，按NPUAP的標準歸為Ⅲ和Ⅳ期共41例，合計50個創面，主要分布于臀部、髖部、骶部、足部、小腿。以患者自愿原則分為治療組和觀察組。對照組21例25個創面，平均年齡(79.19±8.99)歲，平均創面面積(38.26±17.86)cm2。觀察組20例25個創面，平均年齡(80.19±11.01)歲，平均創面面積(36.64±28.25)cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 護理方法

2.1 常規護理 ①創面處理：由外科醫生對創面作充分清創、止血、消毒，徹底清除壞死及失活組織。所有患者的基礎護理均按照壓瘡的常規護理，同時積極處理導致壓瘡的原發疾病。測量創面長軸和短軸計算其面積，面積＝長軸×短軸。②基礎護理：全部患者均使用氣墊床，每1～2 h翻身1次，保持會陰部、肛門部位的清潔，注意避免二便污染創面敷料。③心理護理：護士向患者及家屬講解壓瘡的因素，封閉負壓引流聯合中藥、堿性成纖維因子灌洗治療的優點，建立良好的護患關系，獲得家屬支持，消除焦慮心理，提高治療依從性。④膳食指導：指導患者進食蛋白質、維生素豐富及高熱量、易于消化的食物，促進創面愈合。

2.2 對照組 在常規護理的基礎上，每日以生理鹽水、乳酸依沙吖啶或碘伏等清洗、消毒創面后紗塊覆蓋。

2.3 觀察組 采用負壓吸引機(浙江華康供氧設備有限公司)進行封閉式負壓吸引(VSD)，聯合中藥、b堿性成纖維因子(b-FGF)外用溶液(珠海億勝生物制藥有限公司)灌洗治療。完成VSD治療后，護士定期巡視保證生物透性薄膜與手術部位粘貼緊密，負壓引流通暢[維持負壓吸力在300 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)左右，每工作30 min暫停5 min]。辨證選用祛腐解毒、活血化瘀、收斂生肌的藥物灌洗。以醋沒藥20 g，黃柏30 g，金銀花40 g，牡丹皮35 g，玄參40 g，白術30 g，川芎10 g，白芷20 g，升麻10 g，皂角刺30 g，當歸20 g，甘草片10 g，黃芪30 g，隨癥加減。煎藥機煎取100 m L，過濾密封儲存備用。每日取50 m L，從側管注入后，暫停負壓10 min以灌洗創面。恢復負壓吸去藥液，再以氯化鈉注射液10 mL沖管后，將b-FGF溶液20 mL(b-FGF按600 IU/cm2加入20 m L氯化鈉注射液)停留灌洗創面10 min。早晚各1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及評定標準 在治療前及治療8 d后檢測兩組患者創面面積；治療8 d后觀察創面肉芽的顏色，黃色記0分，淡紅色記1分，紅色記2分，計算兩組患者3種顏色肉芽顏色積分，積分值越高表示肉芽組織越健康。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，創面面積、顏色積分等計量資料以均數±標準差(x±s)表示，運用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療8 d后，觀察組患者壓瘡縮小面積及肉芽創面顏色積分均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡患者壓瘡面積及創面肉芽顏色積分比較(x±s)

4 討論

PU是衛生保健機構面臨的共同難題，國內外的流行病學資料顯示，無論是在醫院還是社區，PU的患病率及發病率均較高[1]，經過12所醫院的多中心聯合調研，結果顯示39 952例住院患者的院內壓瘡發生率為0.63%，現患率為1.58%[2]。PU的防治已成為社會的巨大負擔，給患者及其家庭、社會帶來沉重的精神及經濟負擔。防治壓瘡是臨床護理中的重要課題，也是評價護理工作質量和管理水平的一項主要指標。目前臨床上防治壓瘡的護理措施有物理治療的光療、激光療法、氧氣療法、電磁療法，創面抗生素及多種殺菌、生物敷料膜材料的外敷，艾灸及各種自制的膏劑、散劑、溶液外敷等。但單一護理措施對壓瘡尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的療效欠佳。因此新的護理手段及多種手段聯用對壓瘡防治非常必要。研究表明，b-FGF可加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的形成，促進創面的愈合[3-4]；黃張美[5]、武俊等[6]研究發現，作為新穎有效的治療、護理方法VSD在壓瘡的治療中起著重要的作用，研究表明VSD聯合b-FGF對壓瘡的護理效果更佳[7]。中醫認為壓瘡是久病氣虛血弱，濕熱壅滯，加之臥床日久，導致局部受壓皮肉腐蝕而生瘡瘍，以行氣活血、散瘀通絡、祛濕解毒、祛腐生肌等為治療原則。藥理學研究證明，中藥對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等致病菌有不同程度的抗菌作用，可降低炎癥反應，促進肉芽組織生長[8]。中西藥聯合應用外敷能促進壓瘡創面肉芽生長，從而加速創面愈合[9-10]。VSD聯合中藥膏劑換藥護理能控制感染、修復創面[11]。國內有報道顯示，VSD聯合中藥灌洗治療壓瘡可有效縮短創面愈合時間[12]。本研究結果顯示，治療8 d后，觀察組的創面肉芽生長優于對照組，創面面積縮小效果也較對照組顯著(P＜0.01)；觀察組創面肉芽顏色積分高于對照組(P＜0.01)。表明中西結合護理有較好的協同作用，為嚴重壓瘡的治療提供新的有效途徑。