剖宮產術后再次妊娠經陰道順產過程采用中醫護理的效果觀察

趙 娜

(河南省許昌市人民醫院，河南 許昌461000)

目前臨床剖宮產率逐年上升，大部分地區行剖腹產產婦已超過50%[1]，少數地區甚至超過90%，遠遠超出世界衛生組織所提供的警戒線15%[2]。二胎政策的逐漸開放，剖宮產術后再次妊娠發生率也隨之升高，隨著陰道順產優勢被越來越多的人所認知，順產率也有逐年上升趨勢。研究顯示[3]剖宮產術后再次妊娠經陰道順產危險性較高，因此在此類分娩過程中尋找更加有效的護理措施迫在眉睫。基于此，本研究采用中醫護理對230例剖宮產術后再次妊娠經陰道順產產婦進行干預，觀察其效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年3月河南省許昌市人民醫院產科收治并在本院生育的剖宮產術后再次妊娠者230例為觀察對象，采用隨機數字分組法將其分為觀察組和對照組，每組115例。觀察組年齡23～36歲，平均(27.7±2.2)歲；孕周37～42周，平均(38.7±1.5)周。對照組年齡24～36歲，平均(27.5±2.3)歲；孕周37～41周，平均(38.9±1.6)周。兩組產婦一般資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 產婦年齡≤36周歲；剖宮產術后再次妊娠者；距上次妊娠行剖宮產手術時間2年以上；患者對本次研究知情同意。

1.3 排除標準 由于前置胎盤、子宮瘢痕妊娠、合并有其他疾病等經確認不適合陰道順產者；服用對本次研究效果判定有影響藥物者；同時需行結扎手術或其他腹部手術者；低配合度者；資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理。包括：①產前生育知識宣教，主要包括順產的條件及優點、產后恢復、母乳喂養優勢、新生兒保健等。②飲食指導，主要包括分娩前后的營養搭配與均衡、飲食禁忌等。③心理指導，加強與產婦溝通，緩解其緊張情緒。④喂養護理，產后幫產婦清洗乳頭并指導科學喂養。⑤其他護理，包括生命體征監護，術前評估，呼吸方法、體位變換方法、活動方法及休息姿勢的引導與護理等。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫護理，包括：①食療調理：建議孕婦飲食以補氣健脾、滋補肝腎功效食物為主，如北黃芪、紅棗茶，白木耳燉山藥，龍眼干，高麗參燉燕窩等，飲食要趁熱，但不能食燥熱之品，忌食補氣及活血之品。②中醫按摩：37周后每天用溫水清洗乳房并按摩刺激乳頭。③耳穴壓豆：產后選擇神門、子宮、交感穴等耳部反射點進行耳穴壓豆，以緩解疼痛；選擇脾胃、乳腺穴等耳部反射點進行耳穴壓豆，以達到催乳效果。耳穴壓豆方法：篩選表面光滑的小綠豆，貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊醫用膠布中央，然后對準相應耳穴反射點貼緊并稍加壓力，力度以耳朵感到酸麻脹痛或微有發熱感為宜，每天以相同力度自行按壓10～15次，每次1～2 min，每次貼壓保持5～6 d，隔日可重新貼壓。④乳房按摩：取產婦乳中、乳根、中庭、中府、周榮等穴位，每個穴位每次按摩30 s左右，重復3次為1組，每日3組。⑤溫水泡腳：產婦取半仰臥位，水溫保持在(40±1)℃，每日1次，每次10～15 min，注意保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組產婦陰道分娩成功率、產后出血量、住院時間、并發感染情況、產后24 h泌乳始動率、產后48 h泌乳充足率及護理滿意度。

3.2 療效評定標準 泌乳充足率：產后48～72 h進行觀察，全母乳喂養，新生兒喂養后有滿足感為泌乳充足，需搭配其他喂養方式才能使新生兒有滿足感為泌乳不足。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)陰道分娩成功率、感染發生率比較 觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組，感染發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組剖宮產術后再次妊娠經陰道順產產婦引導分娩成功率及感染發生率比較[例(%)]

(2)產后出血量及住院時間比較 觀察組產后出血量、住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組剖宮產術后再次妊娠經陰道順產產婦產后出血量、住院時間比較(x±s)

(3)24 h泌乳始動率、48 h泌乳充足率比較 觀察組24 h泌乳始動率及48 h泌乳充足率均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組剖宮產術后再次妊娠經陰道順產產婦24 h泌乳始動率、48 h泌乳充足率比較(例)

(4)護理滿意度比較 觀察組產婦護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組剖宮產術后再次妊娠經陰道順產產婦護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

《黃帝內經》認為任脈、督脈、沖脈均屬奇經八脈，其中任脈為“陰脈之海”，調節陰經氣血；督脈為奇經八脈的主脈，與六陽經有聯系，有“陽脈之海”之稱，主藏精；沖脈為“十二經脈之海”，又稱“血海”，能調節十二經氣血。《靈樞·五音五味》記載“沖脈、任脈皆起于胞中”。《難經·六十六難》中“臍下腎間動氣”所指亦為胞中，即丹田，任脈、督脈與沖脈均發源于此。剖腹產手術損傷此三脈，導致三脈氣血郁滯、氣血運行受阻，引發惡露不凈、產后痛經等。順產則能通過這一生理過程疏通原有郁滯。中醫護理是中醫不可分割的重要組成部分，中醫護理對于改善先天發育不良、后天調理不當、體質虛弱、亞健康等方面有著良好的表現。在妊娠方面，中醫護理以中醫基礎理論為中心指導思想，以推拿按摩、針灸、耳穴按壓等為主要手段，療效獨特。研究顯示，孕周37周以后按摩乳頭，可有效提高順產成功率，產后按摩乳房，可顯著提高泌乳充足率，耳穴按壓指定穴位，不僅可緩解孕婦心理緊張，而且具有催乳、止疼、改善尿潴留等顯著效果[4]。

中國順產分娩率處于世界較低水平，造成此種情況出現的主要原因有[5]：①對順產分娩擔憂：多數產婦產前較為緊張，特別是宮縮出現后，思想更加敏感和偏執，懼怕胎兒大腦因受擠壓而缺氧、變形，心理負擔較重。②歷史局限性的誤導：最初，包括產科醫生在內的許多專業人士均認為剖宮產可顯著降低圍產兒死亡率，這一觀點也長期影響著孕婦的心理。但后來研究發現，剖宮產率上升到一定程度后，圍產兒死亡率也會出現上升現象。③恐懼心理：由于缺乏醫學常識、試產失敗、宮縮乏力等各種原因，許多孕婦對順產較為恐懼。隨著二胎政策的開放，近年來剖宮產術后再次妊娠者數量逐年升高。研究顯示，經陰道順產的嬰兒由于經歷產道擠壓過程，其腦部呼吸中樞更加興奮，大腦前庭功能發育更好，新生兒智商、情商、性格、運動等情況均明顯優于其他生育方式[6]。研究還指出，經陰道順產新生兒濕肺及新生兒肺炎發生率顯著低于其他生育方式嬰兒[7]。越來越多的研究表明，順產產婦更易泌乳，產后恢復更快，同時并發癥發生率也更低。隨著研究的深入和人們認識的改變，嘗試順產的孕婦數量近年來顯著增加[6]。

本次研究結果顯示，剖宮產術后再次妊娠經陰道順產過程采用中醫護理，效果顯著，滿意度高，值得臨床推廣。