基層醫(yī)院中藥處方分析及中藥藥學(xué)服務(wù)水平探討

陳吉芳

(河南省安陽市安陽縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 安陽455112)

中藥以中醫(yī)藥理為指導(dǎo)，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病的預(yù)防和治療，每種疾病使用的中藥種類、數(shù)量及用藥形式各不相同[1-2]。中藥劑師不僅要制定合理的中藥處方，對藥品進(jìn)行合理配置，同時還要為患者講解各種藥物的使用方法和劑量，從而為患者提供更全面的服務(wù)。因此，在中藥處方的配制過程中，應(yīng)及時糾正不合理用藥狀況，進(jìn)行優(yōu)化服務(wù)，從而提高中藥使用的合理性，確保患者用藥的安全性、有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月河南省安陽市安陽縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房的3 280張中藥處方，對中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計歸類，并進(jìn)行相應(yīng)分析，數(shù)據(jù)分析結(jié)束后，3 280張?zhí)幏骄４嫱旰茫瑹o破損、無缺頁。

1.2 方法 選擇專人成立專業(yè)分析小組，根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《處方管理辦法》[3]及《中華人民共和國藥典(2015)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，對3 280張中藥處方進(jìn)行分析評價，對處方的不合理原因、常見問題對比分析，采用Excel 2016對不合格處方、單張?zhí)幏轿稊?shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方不合格類型分析 3 280張中藥處方中，不合格914張，不合格率為27.87%，其中診斷不符合規(guī)定的比例最高，占不合格處方的34.90%。其他包括藥物用量不合理、藥物搭配不合理、腳注、煎煮用法不當(dāng)?shù)取Ｒ姳?。

2.2 中藥處方中常見問題分析 通過對3 280張中藥處方中常見的問題進(jìn)行分析，其中中級及中級以上職稱醫(yī)師開具的處方藥不合格率顯著低于初級職稱醫(yī)師，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 中藥處方不合格類型和比例分析[例(%)]

表2 中藥處方中常見問題分析[例(%)]

2.3 單張?zhí)幏轿稊?shù)分析 3 280張中藥處方中，開具11～15味中藥處方的比例最高，占54.85%，其次是開具16味及以上中藥處方，占27.04%。見表3。

表3 中藥處方單張?zhí)幏轿稊?shù)分析[例(%)]

3 討論

合理的處方對患者的臨床療效具有重要作用，并在技術(shù)、經(jīng)濟及法律上同樣具有重要意義。一旦書寫或者調(diào)配處方出現(xiàn)差錯，將可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，臨床醫(yī)師和藥師均要負(fù)法律責(zé)任[5]。中藥調(diào)劑人員應(yīng)在藥物調(diào)劑中認(rèn)真核查，如發(fā)現(xiàn)不合理狀況，應(yīng)與醫(yī)生及時進(jìn)行溝通和更正處方調(diào)劑人員已調(diào)配的藥物，在給患者發(fā)放藥物的時候，應(yīng)對患者的信息進(jìn)行核對，并指導(dǎo)患者正確煎煮中藥。本文通過選取2015年6月至2018年6月河南省安陽市安陽縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房的3 280張中藥處方進(jìn)行分析，處方合格率為72.13%(2 366/3 280)，不合格主要集中在診斷不符合規(guī)定、藥物用量不合理、藥物搭配不合理、腳注、煎煮用法不當(dāng)?shù)葐栴}上。通過對中藥處方中常見的問題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中級及中級以上職稱醫(yī)師開具的處方藥不合格率顯著低于初級職稱醫(yī)師，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。因此，醫(yī)生和藥師還應(yīng)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，并在處方書寫及調(diào)劑過程中，對處方進(jìn)行全面分析，保證中藥處方的正確及用藥安全。另外，3 280張中藥處方中，開具11～15味中藥處方的比例最高，占54.85%，其次是開具16味及16味以上中藥的處方，占27.04%。醫(yī)生和藥師應(yīng)對藥物的重復(fù)使用、合理搭配等仔細(xì)核查，以減少不合格中藥處方數(shù)量。

對中藥處方進(jìn)行分析，并不斷提高中藥藥學(xué)服務(wù)水平，需要從以下幾個方面重點著手：①完善患者的臨床資料。患者的臨床資料包括姓名、門診號、性別、年齡、電話、地址、科室等信息。不同年齡、性別用藥存在差別，幼兒和老人的用藥劑量需要嚴(yán)格控制，產(chǎn)婦、孕婦應(yīng)避免使用有毒或活血功效的藥品[6]。因此必須確保患者資料的完整性，對合理用藥及藥物調(diào)配具有重要意義。②科學(xué)、合理的診斷。本研究顯示不符合規(guī)定處方比例高達(dá)34.90%，排在中藥處方不合理類型的首位。這與部分處方診斷較為籠統(tǒng)有關(guān)，缺少進(jìn)一步分型。如患者感冒可細(xì)分為風(fēng)熱還是風(fēng)寒；腎虛水腫可分為腎陽虛和腎陰虛，前者服用金匱腎氣丸，后者服用六味地黃丸。因此中藥調(diào)劑師需要具備豐富的實踐經(jīng)驗及深厚的中醫(yī)理論知識，與醫(yī)師進(jìn)行良好交流，并對診斷合理性進(jìn)行評估，以確保診斷結(jié)果與用藥藥性符合。③合理搭配藥物種類。在調(diào)配藥物過程中，藥師需要充分了解中藥配伍禁忌，以確保藥物間不存在配伍禁忌，如天花粉、川烏、草烏和半夏屬于配伍禁忌；虎杖、大黃及磺胺類藥物不能同時服用，以免造成代謝障礙；黨參、當(dāng)歸、阿司匹林同時服用，可導(dǎo)致出血隱患[7]。對于皮炎、哮喘等患者，在發(fā)放藥物時，應(yīng)囑咐患者不可進(jìn)食韭菜、魚蝦、羊肉、雞肉等食物。④合理使用藥物劑量。中藥處方的劑量不同，藥效也存在差異，直接影響臨床療效。如兒童、老人、孕婦，用藥劑量切勿過大，以免出現(xiàn)不良后果[8]。尤其是一些毒性較大的藥品，更需要仔細(xì)核對，必要時還應(yīng)對藥物成分進(jìn)行分析，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，避免不良反應(yīng)，確保患者生命安全。⑤選擇適宜的腳注、煎煮方法。對于有特殊煎煮方法的中藥，需要在腳注給出正確的標(biāo)注，如處方中藥品易揮發(fā)，可標(biāo)注為“后下”，常見的有薄荷、砂仁、白豆蔻等；石決明、龍骨、珍珠母等藥品，需要標(biāo)注“先煎”等。在藥品發(fā)放時，應(yīng)根據(jù)標(biāo)注的具體內(nèi)容，對患者進(jìn)行正確的用藥引導(dǎo)。⑥審查重復(fù)用藥情況。對于某藥物因存在多個名稱或者已在協(xié)定處方中，醫(yī)生用藥時要對藥物搭配合理性進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免重復(fù)用藥的狀況。⑦超時限用藥。根據(jù)《處方管理辦法》，除老年病、慢性病或其他特殊情況(需醫(yī)師給出用藥說明)，處方一般應(yīng)不超過1周用量。另外，在不同階段還應(yīng)對中藥組方及用量進(jìn)行調(diào)整，以保證療效，或縮短用藥時間。根據(jù)患者的具體情況，合理把握用藥時間，不僅可以提高療效，還可以節(jié)省患者開支。⑧藥房人員簽字確認(rèn)。處方由醫(yī)生根據(jù)患者疾病制定，藥房工作人員進(jìn)行調(diào)配及復(fù)核，藥房人員簽字確認(rèn)有助于減少藥物不合理處方，并確保處方的完整性及法律性，因此需要認(rèn)真對待。

綜上所述，合理、科學(xué)的中藥處方，有助于提高患者的臨床療效，縮短患者的治療時間，同時還可以減少資源浪費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至對挽救患者生命至關(guān)重要。加強中藥處方管理，不斷完善中藥調(diào)劑管理制度，進(jìn)一步強化監(jiān)管力度，是確保用藥安全，提高中藥療效的重要方法。