加減麻杏石甘散在豬咳喘證的臨床應用

張松濤，申延順，陳鵬舉

（1.河南省商水縣第一職業中專，商水 466100；2.河南省亮點動物藥業有限公司，商水466100）

1 診治要點

病豬一般會出現高燒，口渴，采食量下降；咳喘、流鼻涕、腹式呼吸、耳及皮膚等多處有出血點或出血斑或大面積出血，母豬流產等證，病理變化為肺部水腫、出血、肉變，胸腔積液，粘連，氣管內有大量泡沫狀或混有血液的粘液，喉頭、氣管、胃黏膜、淋巴結、膀胱黏膜及腸道等處有出血點或大面積出血等為主。

2 咳喘證與肺腎同治論

中醫認為：腎為北方王葵水，肺屬西方庚辛金，根據五行生克制化規律兩者是金水相生關系。因此肺腎在生理上、病理上相互影響，密不可分。肺主氣，可呼吸，腎主納氣，唯有肺氣充足，腎氣固守于下，兩者上下呼應，彼此配合，吸入之氣下納于肺，呼吸方可調勻。若腎功能不足，攝納無權，腎不納氣也可出現呼多吸少、動則氣喘、呼吸困難等。所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。再者肺居高位為水之上源，腎主水可開合，主水之氣化廢水排泄。在正常生理情況下肺主宣發，通調水道，參與體內水的代謝，益助腎水通利下行；在病理情況下肺固感受外界風寒、風熱之邪，邪氣郁閉于肺，則肺氣壑之不降，宣通功能失調，造成肺氣不降則咳。肺氣不宣則喘，除發生咳喘、胸滿、呼吸不利外，還可導致氣不行，水不利，通調水道功能失職，致使代謝之水滯留于肺，進而影響腎之氣化功能，清者不升，濁者不降。導致臨床出現咳喘、水腫等證。致以呼吸道感染的病因、臨床證狀、病理變化基本與中醫理論相吻合，在中藥治療時必須采取肺腎同治之法，方能達到預期的治療效果。

3 加減麻杏石甘散成分分析

因咳喘證屬于溫病范疇，因此組方需要符合衛、氣、營、血辯證理論。主要成分為麻黃、杏仁、甘草、石膏、板藍根、大青葉、黃芪、竹葉等。加減麻杏石甘散主要成分與之功能有關的藥理作用，總結如下：

3.1 麻杏石甘散

鎮咳、祛痰、平喘、解熱、改善血液循環等作用，臨床用于肺熱咳喘證。如麻杏石甘湯凍干粉對二氧化硫誘發的小鼠咳嗽有明顯的鎮咳作用，抑制率達63.1%[1]。將豚鼠1日用量的麻杏石甘湯溶于5倍量的水中，用胃導管注入雄性豚鼠胃內，以貓毛做物理刺激引起咳嗽反射，結果顯示有明顯的鎮咳作用[2]；麻杏石甘湯加味水煎液、醇提液25 g/kg腹腔注射，二者均使小鼠氣管沖洗液酚紅含量明顯增加，說明本品具有祛痰作用[3]；麻杏石甘湯5.6 g/kg對2,4- 二硝基苯酚所致大鼠發熱有較好的退熱作用，作用可維持4h[4]。

3.2 板青顆粒

抗病毒作用、 抗炎作用、抑菌作用等作用，臨床用于風熱感冒、咽喉腫痛、熱病發斑等。 如板藍根在體外對流感病毒H1N1、流感病毒H1N3、呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒和單純皰疹病毒等5種病毒有抑制作用，對流感病毒感染小鼠有一定保護作用[5]；大青葉和板藍根正丁醇萃取液和乙醇提取液對金黃色葡萄球菌、腸炎桿菌和大腸桿菌有抑菌作用[6-7]。

4 加減麻杏石甘散功效

方中麻黃辛溫，宣肺解表平喘；石膏辛涼宣泄，與麻黃配合，發散肺經郁熱而平喘；杏仁宣降肺氣，助麻黃止咳平喘；板藍根、大青葉清熱解毒、涼血，竹葉清熱解毒，導熱下行；黃芪補中益氣，扶正祛邪；甘草化痰、協調諸藥。諸藥合用以成宣通肺氣、通利腎臟、氣血兩清兼治溫熱迫肺，肺火肅降所致咳喘之證。

第一、 加減麻杏石甘散具有退燒、宣肺、平喘、止咳、化痰之功。

方中石膏辛甘大寒，清泄內熱，并能生津，為清肺經要藥。麻黃辛微苦溫，既能宣發肺氣，又能發汗解表，并可使肺中邪熱從汗而解，為宣肺平喘要藥。二藥一寒一溫，一表一里相使為用，相反相成，麻黃得生石膏之辛寒，能制其溫燥之偏，又能變麻黃辛溫之性為辛涼，但不減其定喘效能，起著制約的作用，達到“去性存用”之目的，石膏引麻黃入里，減緩發汗作用，又起到協同作用。兩藥寒溫并用，疏不燥烈，清不寒滯，能清肺以存陰，宣肺以定喘，達表里雙解之妙。正如《經方藥物藥理臨證指南》指示石膏“清瀉肺熱，止咳平喘；與麻黃同用，宣肺瀉肺而不助熱，清瀉肺熱而寒凝氣機，相須為伍，功效卓著”，而杏仁、甘草止咳化痰以治標。

第二、加減麻杏石甘散具有涼血化癍之功。

方中板藍根清熱解毒，涼血化癍，重在利咽，為古今抗病毒良藥，《日華子本草》謂其“治天行熱毒”此處所講“天行熱毒”即流行性惡性傳染病之意；大青葉清熱解毒、涼血重在化斑 ，兩藥均為苦寒之品，兩藥合用清熱解毒、涼血之功倍增。

方中竹葉性寒味甘，氣清上浮，上清心火，除煩，中能瀉胃熱，下能利小便而滲濕熱，有清上導下之功，與石膏配伍，引石膏升降，以清心經之熱，并緩石膏之猛性，石膏之清熱，更有利于竹葉清心除煩功能的發揮。

5 臨床應用效果

相關報道及文獻進行總結加減麻杏石甘散可以治療豬肺部感染，如喘氣病、氣喘病、傳染性胸膜肺炎、豬流感、豬肺疫、藍耳病等引起的肺部感染引起的咳喘證。

在實際臨床診治過程中，一旦發病豬出現高燒，口渴，采食量下降，咳喘、流鼻涕、腹式呼吸、耳及皮膚等多處有出血點或出血斑或大面積出血等癥后，采取加減麻杏石甘散按照仔豬30～50 g/頭，中大豬75～150 g/頭，連用7～10 d，基本上可以控制病情，采食量、飲水量、精神狀態等恢復正常。

個別病情嚴重的豬一旦出現不吃不喝、躺在地上不運動，伴隨一般腹式呼吸癥時，因地制宜選擇氟苯尼考注射液、替米考星注射液、頭孢喹肟注射液、磺胺類注射液、VC注射液、復合B注射液等藥品肌肉注射或靜脈注射，也可以采取穴位注射等，基本上可以控制病情，輔以加減麻杏石甘散，死亡率控制在4%以內。若出現嚴重腹式呼吸、鼻腔流紅色泡沫樣的液體等癥，治療無效。

同時，因獸藥產品要符合國家法律法規、政策、標準等相關要求，所以在臨床中采用麻杏石甘散、板青顆粒（河南省亮點動物藥業有限公司提供）、黃芪多糖粉聯合用藥替代加減麻杏石甘散預防和治療豬的咳喘證，并與之進行對比實驗，我們發現兩個方案治療與預防中大豬及母豬效果基本無差異，仔豬治療效果優于加減麻杏石甘散，這可能與板青顆粒、黃芪多糖粉有關。

[1] 李詩梅．用SO2氣誘發小鼠咳嗽模型研究1：麻黃堿，苦杏仁苷和麻杏甘石湯的鎮咳效果[J]．中草藥，1988，19（8）：45．

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[4] 陳永輝，琚偉，麻杏石甘湯的解熱抗炎實驗研究[J]．中醫研究，1995，8（5）：20-21．

[5] 陳百泉，李百成．板藍根含片的抗病毒作用研究[J]．河南大學學報（醫學版），2006，25（4）：67-69．

[6] 鄭劍玲，王美惠，楊秀珍，等．大青葉和板藍根提取物的抑菌作用研究[J]．中國微生態學雜志，2002，15（1）：81+91．

[7] 赫媛媛，趙子劍，趙銘．板藍根含片抑菌，抗炎作用的實驗研究[J]．現代中醫藥，2006，26(2):57-58．