神經電生理監測下橋小腦角腫瘤切除的圍手術期護理體會

劉安璇，盧 敏，袁佳琳，潘 靚，宋 敏，張 輝，馬 原

作者單位：610083成都，西部戰區總醫院神經外科

橋小腦角腫瘤位置深在，毗鄰神經血管結構復雜，手術風險較高，術后易出現并發癥，增加了護理難度[1]。目前，相關護理報道多為手術前后或單一術中的論述，對整個圍手術期全程的護理報道少見。對橋小腦角腫瘤患者在圍手術期給予術前護理，術中神經電生理監測及術后的綜合護理，能有效提高護理效果，提升患者滿意度，幫助患者早日康復。近年筆者科室護士參與了較多此類患者的圍手術期護理，取得了較多經驗體會，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 筆者科室2017年1月～2018年1月收治橋小腦角腫瘤患者共52例，其中男性18例，女性34例，平均年齡46.2歲，病程2個月至4年。術后病理診斷：聽神經瘤40例，腦膜瘤7例，表皮樣囊腫5例。

1.2 手術方式 52例均行經乙狀竇后橋小腦角腫瘤切除術，選擇乳突后切口，皮膚切開約6～7 cm，骨窗直徑約3 cm，骨窗外上方均暴露至橫竇與乙狀竇交匯處，星形切開硬腦膜。從全身麻醉后，實施神經電生理監測，直至手術結束。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 術前3 d，指導患者練習床上大小便；術前1 d除了麻醉訪視外，神經電生理監測操作者也要對患者進行訪視，詢問患者病情、查閱病歷，充分了解患者身心情況，減輕患者焦慮，取得積極配合，并向患者說明禁食水須知及入手術室后注意事項。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理 患者入室后置淺靜脈通道，全麻成功后擺放體位前予以導尿；根據手術室內溫度，必要時進行保暖，以麻醉師放入鼻腔內體溫探頭持續監測體溫；于健側身體髂嵴等骨性突起處貼防壓瘡敷料。

2.2.2 電生理電極安置 擺放體位前，于雙外耳道放置耳機（聽覺誘發），所對應的肌肉安置針狀電極，位置于雙耳屏前。其他針狀電極分別安置于患側眼輪匝肌、口輪匝肌、咬肌、斜方肌，所對應的神經依次是面神經、三叉神經、副神經。參考電極（Cz）安置于頭頂兩外耳道連線的中點。要求固定牢固，保證手術過程中導線和電極不移位、不脫出。安置完畢，連接設備放大器、電腦軟件。

2.2.3 體位護理 患者取側俯臥位，安置頭架，患側朝上，健側上肢外展，胸墊厚度適中，臀部下方置明膠墊。體位擺放完畢后，再次檢查電生理監測電極連接線的通暢情況。

2.2.4 術中配合 科室護士與器械護士配合，將無菌刺激器探頭放在手術臺面合適位置。設定刺激參數，濾波范圍 30 Hz～3 kHz，刺激強度0.1～1.5 mA。 因需要監測顱神經支配區肌肉電刺激后之活動，與麻醉醫師配合，讓其提前停止肌松藥給藥；手術醫師在顯微鏡下顯露腫瘤后，使用神經探頭進行刺激，排除雙極電刀等一切干擾，自發電位與誘發電位相結合，準確定位面神經、三叉神經、副神經，避免術中損傷[2]。實時提醒手術醫師，便于手術醫師判斷術中情況。根據需要隨時調節刺激電量，排除影響判斷神經損傷與否的一切假陽性或假陰性[3]。

2.2.5 術畢檢查 卸頭架前拔出電極，剪掉鋒利頭端，置入銳器盒，并注意觀察取出電極處有無出血。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患者仰臥位，保持呼吸道通暢，拔除氣管插管前，明確咽反射已恢復；按神經外科護理常規護理，引流瓶高于外耳道10～15 cm，觀察引流液顏色、性質、量，及引流管內液面有無搏動；注意傷口勿持續受壓，隨時觀察傷口敷料有無滲液，如有滲液及時更換。引流管拔除后轉入普通病房，若一般情況可，應盡早下床。

2.3.2 面癱護理 若發現患者術側眼瞼無法閉合，術側鼻唇溝變淺，嘴角歪向健側，即為因面神經受損引起的面癱。護理重點為防止角膜潰瘍，日間可予以眼藥水點眼，夜間可涂抹眼膏。其次，面癱一側嘴角易流涎，注意相關護理，并指導患者加強面部肌肉康復鍛煉，如鼓腮、睜閉眼、抬眉等訓練。與主刀醫生溝通，對有損傷的面神經可請康復科予以針灸等康復治療。在心理上，對面癱患者進行疏導和鼓勵。

2.3.3 后組顱神經（舌咽、迷走、副神經）損傷護理 若患者咽反射弱，痰液易積聚在呼吸道，有窒息風險，且痰液為細菌滋生良好培養基，故咽反射弱者需多注意吸痰，必要時行氣管切開。切開氣管后，除注意吸痰務必保持無菌操作外，還需加強翻身拍背，以及氣管切口周圍的護理。

3 體會

顯微外科橋小腦角腫瘤切除的理想效果是徹底切除腫瘤，同時完整保留面、聽神經的功能。影響面、聽神經保留的因素很多，包括腫瘤體積大小、腫瘤質地、腫瘤生長方向、腫瘤與血管神經的粘連緊密程度及手術醫師的經驗等[4]。由于腫瘤的影響，面、聽神經分辨困難，給手術帶來很大難度。而神經電生理監測的運用，可使術中準確判斷面神、聽神經情況。在手術過程中，在完整切除腫瘤的同時，避免損傷面、聽神經。因此，神經電生理監測在橋小腦角腫瘤切除術中具有至關重要的作用[5-6]。筆者科室護理小組安排護士全程參與圍手術期的護理，有利于為患者提供更全面的護理，大大降低了圍手術期風險，提升患者滿意度，幫助患者早日康復，有臨床推廣意義。