以精品網絡資源共享課程戰略為基礎加強中醫骨傷科學在臨床教學實踐中的作用*

秦大平 ，張曉剛 ，宋 敏 ，曹林忠 ，張 華 ，蔣宜偉 ，姜勁挺

1甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2甘肅中醫藥大學附屬醫院

為促進優質教學資源開發，進一步強化課程內涵建設，推動中醫骨傷科學專業教學改革和教學信息化平臺建設，為實施重點學科與精品網絡資源共享課程學科信息化平臺建設提供支撐。在傳統教學模式的基礎上逐步實現“以學生為中心”的教育教學理念，實現教育觀念和教學模式的信息化轉變。中醫骨傷科學作為甘肅中醫藥大學重點建設的省級學科之一，以精品網絡資源共享課程教學實踐和臨床應用為基礎，以科研創新為支撐，與現代醫學相結合不斷推陳出新，為我校中醫學專業教學改革和教學信息化平臺建設做好鋪墊。中醫骨傷科學是一門運用中國醫學理論與診治方法研究骨關節及其周圍筋肉損傷與疾病的課程。學生網上自主學習的目的是使學生在學習中醫各門基礎課的基礎上，了解與掌握中醫骨傷的基本理論與骨傷疾病診斷、治療的基本方法，為從事中醫骨傷專科臨床工作打下扎實基礎。教學中理論聯系實際，既要強調中醫學術的系統性，又要突出骨傷科的學術特點，施行啟發式形象教學，培養學生的辨證思維方法和臨床實踐能力。以全面適應醫藥衛生體制改革的需要，更好地服務人類健康，是歷史賦予醫學教育的新任務、新使命，也是中醫藥人才培養的出發點和落腳點［1］。

1 借力網絡平臺建設將精品教學理念貫徹臨床實踐

建設網絡教學平臺和網絡課程資源，為我校實施重點學科與精品網絡資源共享課程學科信息化平臺建設提供支撐，并解決以下方面問題：一是改善學校目前針對選修課程數量過多，繁雜而占用學生、教師大量課外時間的現狀；二是通過網絡教學資源共享課程建設不斷提升醫學生多元文化素質修養與知識面的拓展；三是樹立以“學生為中心”的教育理念，促進醫學生自主學習，強化基礎理論知識的儲備；四是利用網絡教學平臺加快學校國家、省級精品課程和優秀課程“慕課”化轉化與發展。

不斷改進以往對骨傷科課程教學多采用先集中理論授課，再臨床見習的教學方法，這種教學方法多側重理論教學，一些骨傷科疾病的臨床癥狀、體征、X光片分型、治療方法等大都需要學生死記硬背，授課內容很難引起學生的興趣，課堂效果常常事倍功半。借力網絡教學平臺和網絡課程資源開展資源共享課建設，將中醫骨傷重點學科精品教學轉化為網絡資源共享課程，整合交叉學科領域的先進理論知識和與臨床最有效的實踐經驗相關視頻資料，重視網絡化實踐教學，促進臨床實踐，有利于開展“早臨床、多臨床”的臨床教學模式，從而奠定扎實的理論基礎［2］，使學生理論學習始終不脫離臨床實踐，從課堂教學到學生實習不斷加入臨床元素，有利于培養學生臨床分析問題和解決問題的能力。也為貫徹以“學生為中心”的教育理念搭建平臺。學生通過網絡教學平臺實現自主在線學習，學生與教師互動討論的教學模式能充分激發學生學習興趣，提高學生信息資源獲取能力和自主學習能力，促進知識到能力的吸收轉化。同時，促使廣大教師轉變教育思想，改革教學內容、課程體系、教學方法和教學手段。

借力網絡教學平臺和網絡課程資源，開展資源共享課建設，將精品教學理念通過網絡共享課程的開展貫穿于臨床教學實踐是一種啟發學生研究實際問題注重學生智力開發及能力培養的探索性教學方法，具有明確的目標性、深刻的啟發性、突出的實踐性、充分的自主性和較強的綜合性等特點［3］，在臨床醫學教學中值得廣泛推廣應用。

2 以精品化的課堂教學，提高學生對授課內容的興趣

中醫骨傷科學的專業性、臨床實踐性較強，課堂理解較困難［4］。以往的課程安排多是依次按上肢、下肢及骨折、脫位、筋傷等的順序講解各種疾病，一些疾病的病因病機、臨床分型、診斷要點、治療方法等只能死記硬背。這樣的教學結果使學生對什么是脫位、什么是筋傷、什么是彈性固定、什么是缺血攣縮等很難有感性認識，對于記憶要點、分型等印象不深刻。而通過結合臨床典型病案，也就是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式教學法，先以一個或幾個病例為先導，讓學生通過病例對該類疾病有初步接觸，然后根據學生所看到的疾病逐漸展開講解。例如：講授下肢骨折部分，先設置幾個臨床病例讓學生了解什么是老年股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折等，然后講解引起該骨折的病因病機、臨床分型、診斷要點、各種臨床治療方法等，并且讓學生參與到相關病例的討論中來，不僅能提高學生對授課內容的新鮮感，而且促進學生對相關知識的理解、記憶，從而使教學事半功倍。

同時可以在課堂教學過程中使用多媒體教學，將文本、圖形、視頻等有機融合起來，并結合臨床中的典型病例資料，在講解某疾病時通過給出患者的臨床基本資料和影像學檢查結果，提出問題讓學生思考，通過所學知識做出診斷，訓練學生的診療思維。教師在學生討論中先不做評價，鼓勵學生大膽發言，最后老師對學生的回答做總結與評價。通過這種授課模式，在課堂教學中加入了臨床元素，不僅訓練了學生的臨床思維，還使得學生將所學知識活學活用，加深了學生對該課的理解與掌握。

但這種授課模式需要老師在上課前做好充分準備，比如典型病案的準備需要平時有心收集；備課要認真仔細，上課前要對本授課模塊的時間安排進行詳細分配等。

3 不斷優化課堂教學實踐，利用網絡資源拓寬學生知識面

骨傷科學是當今醫學界發展較為迅速的一門學科［5］，新的理論知識日益豐富，新的治療疾病的方法層出不窮，科學技術的突飛猛進使中醫骨傷科學這一古老學科不斷被賦予新的內涵，單純的書本知識已不能滿足臨床教學的要求。一些新技術和新療法在目前教科書中未及時補充進來，課本記載的一些知識、疾病處理方法與臨床實際的處理方案存在一定差距。如果在課堂上一一講解這些新知識、新方法，課時安排既不允許，又往往有喧賓奪主之嫌。

以臨床典型的病例探討作為課外思考題，將部分在課堂上沒能展開講解的知識點蘊涵于病例當中，延伸課堂學習，使學有余力的同學有展示自己的機會，帶動全班同學對學習中醫骨傷科學產生濃厚興趣。設計這類案例時不僅要使學生能夠通過對案例的分析掌握傳統的中醫骨傷科理論，還要注意向解剖學、放射學和生物力學等學科知識的橫向拓寬。如今的大學生思維活躍、網絡知識較強，老師加以合理引導，即能鼓勵學生，發揮他們的主觀能動性，充分利用網絡資源獲取相關知識，包括高質量的圖片、精細的解剖結構以及國內外的最新進展等，使學生變被動學習為主動學習。

4 在臨床實踐中體現精品教學，不斷加強學生的臨床思維、技能水平

在臨床實踐中注重對學生臨床思維和技能水平的培養，能夠更好地融會貫通精品教學的理念。而臨床思維是指在臨床醫療工作中確立診斷、觀察療效和判斷預后的思維過程，是指導醫生診斷、治療疾病不可缺少的素質，是臨床醫生透過疾病現象揭示疾病本質的理論認識過程。一個正確的診療往往是醫學理論、臨床經驗和科學思維方法三者綜合作用的結果。臨床思維能力的培養是臨床教學的重要內容之一，然而這種思維能力在教學中無法具體化，這就需要指導老師將自己積累的工作經驗、思維過程傳授給學生，主要通過教學查房、接診患者的問診、體格檢查來完成，這是一種潛移默化的培養過程［6-7］。

通過精品課程與重點學科的建設，在臨床實踐中不斷培養和強化正確的臨床思維能力是實現高水平臨床技能的重中之重。

5 適應新醫改政策的需求，以精品教學為依托全面提高中醫藥人才培養質量

中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》強調“充分發揮中醫藥作用，提高中醫藥的服務能力，為中醫藥人才及中醫藥人才培養質量提出了新任務［8］。中醫學從其誕生就“具有人文科學和自然科學的雙重屬性”［9］。因此，中醫藥人才培養必須從中醫的自身特點出發，遵循中醫自身發展規律，順應國家醫藥衛生體制改革和醫學模式轉變的需要，發揮辦學特色與優勢，結合當前我國中醫藥人才需求狀況，以精品教學為依托，面向新醫改發展的趨勢，以中醫骨傷科學建設為基礎，建立相關專業協調發展的多元化學科專業布局結構和全面適應醫藥衛生事業發展需求的人才培養體系。

6 不斷開拓創新精品教學，全面提高中青年教師綜合素質

面向新形勢下高等教育及其教學改革，迫切要求高校教師適應科學技術的發展及綜合化、整體化的趨勢，適應人文文化與科技文化在更高層次上相互滲透融合的趨勢，適應信息時代的發展趨勢。特別是中青年教師要更新教育觀念和知識結構，增強掌握現代化教育手段的能力、獲取知識和信息的能力及知識創新能力，全面提高綜合素質。要不斷開拓創新精品教學模式，加強與國內國際間的學術交流及合作，相互學習，取長補短，不斷提高教師理論水平和科研能力。要以精品教學為契機，努力提高中青年教師的教學和臨床實踐經驗，做到教師即是醫生，醫生也是教師。真正建設一支素質優良、富有創新精神、獻身中醫藥教育事業的高水平教師隊伍。

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，無論是適應社會發展需求，還是滿足中醫藥事業自身發展需求，都迫切需要大量的優秀中醫藥人才。因此，必須注重中醫藥人才培養模式的改革與創新，全面培養既具有堅實的理論基礎又具有創造力和實踐能力的復合型中醫藥人才，為中醫藥事業和社會經濟發展作出更大貢獻。

7 不斷完善精品教學網絡資源共享課程數據庫建設，實現中醫骨傷學科臨床導學、助學功能

通過不斷完善精品教學網絡資源共享課程數據庫建設，實現翻轉課堂教學。利用資源庫平臺強調課前預習和課后復習及課堂教學弱化理論，提高臨床實踐比例。廣泛采用在線測試功能，改變期末理論考試定勝負的模式，全面評價教學質量，體現真才實學。利用資源庫探索教學方法與手段，進行微課制作研究，探索線上線下交互學習模式，推廣中醫骨傷科學臨床教學信息化教學手段的使用。借助QQ群論壇、微信公眾號、微博、微課、視頻、動畫、論壇等多種形式建立信息發布平臺，突破時間和空間限制，學習形式已經不再局限于課堂教學和培訓操作等，不同類型的學習者可通過該平臺隨時隨地進行學習［10］。實現基于精品資源共享課程庫平臺的線上線下混合教學模式，儲備大量的數字化中醫骨傷專業精品教學資源。借助平臺學生可以完成基本的課前預習、課后復習、學習測試等功能，除此之外，通過教師的有效指導，還可實現線上學習提示和線上線下進度互補。平臺注重對學生學習動態的分析，適時對學生發布必要的預警提示，督促學生按照學習規劃和進度完成相應學習，同時注重信息反饋，學生線下完成線上未完成部分，學生線下的學習問題也能及時反饋至線上［11-13］。中醫骨傷科學專業教學資源庫平臺的定位不是學習者被動學習的平臺，而是一個學習者的學習助手。從學習者的角度出發，探索出基于資源庫的導學、助學系統的實現方式。通過網絡平臺課程概述、課程標準和要求、課程測評系統、先修課程和后續課程介紹等實現課程導學、助學功能，通過重難點描述、知識學習方法、前后知識點邏輯關系、相關知識點自動推送、自評自測等完成知識點導學、助學，從而啟發學生找到學習重點［14-15］。

總之，以精品網絡資源共享課程建設為契機，借力微課研究、翻轉課堂教學、網絡化學習、數字資源建設、數字化校園等信息技術和教育教學深度融合的新教學改革理念與戰略實施，不斷提升中醫骨傷的教育教學水平，使中醫骨傷教學再上新的臺階［2］。同時也為逐步實現在線資源與課堂講授內容、在線學習與課堂教學的有機整合，進而帶動教學方法與教學模式的改革，成為課堂教學改革的突破口與生長點，實現學校”翻轉式“課程教學模式改革，實現轉變學風與實現高校精品資源網絡課程之間的信息共享，提高教學水平和人才培養質量的目標［16-18］。

在醫藥改革政策全面實施的形勢下，中醫藥人才培養將面臨新一輪發展機遇，以精品網絡資源共享課程建設戰略為基礎加強中醫骨傷科學在臨床教學實踐中的作用，有利于中醫藥人才培養能夠完全適應深化醫藥衛生體制改革和時代發展的需要，特別是服務基層的中醫藥工作者臨床實踐能力亟須提高。因此，中醫藥人才培養必須堅持與時俱進、改革創新，不斷適應醫藥衛生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發展和人民群眾需要。

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