伏火內外辨惑論

★勞偉梅 林曉峰（黑龍江中醫藥大學 哈爾濱　150036）

古今醫家對伏火論述頗多，然眾說紛紜，莫衷一是。余對伏火之義多有疑惑，百思不得，遍尋諸論，欲窮其究竟，終有所悟，愿與君分享。

1　概念辨析

《漢語大詞典》中“伏火”有兩個含義，分別是“道家煉丹，調低爐火溫度”的方法；農歷六月黃昏大火（古星名）的位置在中天，大暑后逐漸向西退伏的一種天文現象。這兩種“伏火”均非本文所要論述的“伏火”。“伏火”之義源于《廣雅》中的“伏，藏也”，故本文之“伏火”是中醫所說的具有伏潛、潛藏特性的火邪。

1.1內傷伏火 李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中首次提出伏火：“飲食勞役所傷，自汗小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火”，指出“伏火”是由飲食勞役所傷，中陽不足，陰火上乘，以致內生火邪，并伏于陰血而起［1］。而《驗方新編·小兒科雜治》中曾記載：“一人生子一歲，生紅絲瘤而死，連生四子皆然。一醫云：此胃中有伏火、胎毒故也”［2］。《醫宗金鑒》中對“紅絲瘤”作出了詳細的解答：“此證是由先天腎中伏火，精有血絲，以氣相傳，生子故有此疾”［3］。此伏火是因父母的伏火之邪通過先天之精傳與后代而成的，與東垣所言的后天形成的伏火不同，故稱其為先天伏火。縱觀醫籍，大多數醫家認為伏火是因正氣不足、七情內傷、飲食不節、瘀血、痰濁及內毒等內在致病因素所引起，是具有伏匿特性的火邪，常伏藏于陰血之中，煎熬陰血，導致出現陰血不足，伏火上炎等癥。雖有先、后天之別，但均由內傷雜病引起，故統稱為“內傷伏火”。

1.2外感伏火 外感伏火，最早可追溯到內經“冬傷于寒，春必病溫”。直至清代，溫病學家們方提出外感伏火的論述。何廉臣《重訂廣溫熱論·論溫熱即是伏火》云：“凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。”何廉臣明確提出外感伏火的定義并詳述了由外感所致的伏火的病機，并引用了許多醫家的論述佐證他的觀點，其中提到朱心農運用治療伏火的治法治愈了許多伏氣溫熱病證，從實踐的角度驗證了“凡伏氣溫熱，皆是伏火”的說法是正確并且可行的［4］。因此，本文將“伏氣溫熱”列入到伏火當中，因其與內傷伏火病因不同，故將其稱為外感伏火。值得一提的是，外感伏火須與新感溫病相鑒別，兩者的區別在于外感伏火伏而后發，或受新感引動，或伏而自發而新感溫病則是感而即發。

1.3辨析 伏火之名自古就有，東垣提出“內傷伏火”，后世何廉臣認為“伏氣溫熱”亦是伏火，認為其由邪氣醞釀而生，日久化火，有潛伏、逾時而發的特點，這與東垣所說“伏火”的特點不謀而合。因此，近代許多醫者將伏氣溫熱與“內傷伏火”一同納入“伏火”的范疇，如：宋立富在《伏火論》中把東垣所提的“伏火”與何廉臣提出的“伏氣溫熱”都納入“伏火”的概念里；楊玉超在《從伏邪化火論治老年性癡呆》中指出何廉臣提出的“伏火”與宋立富所總結的“伏火”特點是一致的。因此，本文將外感伏邪所致的“外感伏火”及內傷雜病所致的“內傷伏火”一起納入到“伏火”范疇。

2　病機及臨床表現的辨析

宋立富在《伏火論》中將伏火的成因歸結為內因和外因兩個方面，內因為正氣虛弱，而外因則是六淫、飲食或情志等因素［5］。當正氣虛弱遭遇邪氣時最易形成伏火證。正不足以鼓邪，邪不足以壓正，致使邪氣留于經絡或傳入臟腑，再由其他因素觸發而發病。丁寶剛在《伏邪理論初探》中提到了驅邪未盡產生的伏火和秉承先天的伏火［6］，包括經過治療的內傷雜病，病情得到控制，但邪氣未盡，病邪潛伏，醞釀成火；某些疾病達到了臨床治愈卻未能祛除病根，導致邪氣伏藏成火遇誘因引動而反復發作及秉承父母先天邪毒潛藏體內，聚而成火，因觸而發的伏火。至于伏火伏于哪臟，發于何時，《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣更易伏于虛臟，形成伏火，在正氣強于邪氣時伏而不發，一旦受六淫、七情過激及飲食勞倦影響，邪氣勝于正氣，則觸動伏邪，躥發為伏火之證。

2.1內傷伏火 內傷伏火以慢性遷延、纏綿日久、反復發作為致病特點。臨床上以脾胃、肺中伏火多見。歷代醫家對脾胃伏火的論述最多也最全面，《醫方集解·瀉火之劑》指出脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉［7］。口為脾竅，唇為脾之外候，口唇干燥、口瘡口臭，皆為脾火；脾熱故有煩渴易饑；脾主肌肉，故熱在肉分，不輕不重乃得之。肺中伏火常由前證日久不愈、除邪未盡及素有夙根引起，肺為嬌臟，易受外邪侵襲或因勞復引動伏火。常見煩咳嗽血、實喘、冬嗽、小便不通等癥狀或麻疹后咳逆上氣，發則連綿不止，脈來寸口大，尺內微或見沉數。腎中伏火常引起紅絲瘤，紅絲瘤又叫胎瘤，嬰兒或一、二歲之間患之，發無定處，由小漸大，瘤皮色紅，內有血絲，亦有自破者，終變火證，潰處難斂。另外，《伏火論》中提到的心肝伏火，易出現肝郁氣滯、失眠少寐諸癥，女性還見乳房脹痛、月經不調等癥。

2.2外感伏火 外感伏火或病發于里，初起即見里熱證候，或新感引動伏邪，以灼熱、煩躁、口渴、溲赤、舌紅苔黃等里熱證或營、血分證為初起的主要表現，發病后以化火較速、傷陰較甚、變化較快、病情較重為主要特點。伏火在肺脾者，多屬濕火，濕重于熱，癥見惡寒足冷，頭目脹痛，肢節煩疼，胸膈痞滿，渴不引飲，小便短赤，大便溏而不爽，舌苔白膩，脈息不清；在胃腸者，多熱重于濕，熱結在里，癥見神煩口渴，不欲飲，甚則耳聾干嘔，面紅口穢，舌必黃膩，脈息數滯；在膽者，癥必壯熱口渴，目眩耳聾，口苦干嘔，胸腹熱甚，按之灼手，甚或發斑發疹，小便短赤，大便燥結；在肝者，癥必熱深厥深，咽干舌燥，頭面動搖，口噤齒齘，腿腳攣急瘛瘲，甚或睪丸上升，舌如楊梅，脈多弦緊；在腎者，癥多夢遺滑精，或夢與鬼交，五心煩熱，腰酸足冷，氣浮而咳，大便多秘或反溏泄，小便短數，溺有余瀝或精隨溺出，舌多嫩紅而燥，脈多右大無力，左弦細數；在心者，則易使邪熱內陷心包而表現為神昏譫語或昏聵不語。

外感伏火與內傷伏火相比而言，外感伏火的病勢劇烈，病情發展迅速，病情也較為嚴重，預后較內傷伏火差，而內傷伏火的病程較外感伏火長，且病情更加纏綿。

3　治法方藥

伏火匿藏于體內，不得宣泄，郁而化火，故伏火的治療宜以升散宣泄為主，加以清熱，以升發清宣伏匿之火，且須慎用苦寒藥物，以免冰扼伏火，使其不得宣散。伏火有纏綿反復之性，治療不求迅速控制癥狀重在消弭伏火積熱，避免復發。

3.1內傷伏火 內傷伏火治療忌大劑苦寒清解，宜升散宣泄，當“火郁發之”。脾胃伏火的治療以錢乙的瀉黃散以及潤腸丸為代表方。瀉黃散瀉脾胃伏火，配伍中清瀉與升散并用，兼以醒脾和中；潤腸丸則以通為用，非專于清潤也。《醫方論》云：“伏火燥結，得滌蕩而始清，不待潤而燥自除矣”［8］，藥多用防風、羌活、升麻及藿香等升散伏火；用當歸、桃仁及火麻仁等潤燥養血，活血；稍用石膏、梔子及大黃等清藥瀉積熱。肺內伏火的治療以瀉白散為代表方，多用桑白皮、地骨皮、麥冬、紫菀、款冬花、白芷、桔梗、杏仁、瓜蔞、前胡、百部及枳殼等宣降肺氣的藥物為主。治療腎中伏火多用地黃丸類方，方中多用地黃、山藥、山茱萸等滋養腎水，用黃柏、知母、丹皮、茯苓等瀉腎中伏火。心肝伏火則重在疏肝解郁、調暢氣機、安定心神。神清氣順則郁火自解。多用柴胡、白芍、川芎、羌活、防風、當歸、枳殼、香附、薄荷等，少佐牡丹皮、梔子、百合、生地黃、黃連、朱砂即可。“伏火”原屬無形，但常與有形之邪結合，當隨證加減。

3.2外感伏火 何廉臣根據自己一生的臨床經驗，結合其師樊開周的用藥心得，在戴天章治療五法（汗、下、清、和、補）的基礎上，總結出了自己的治療八法，即發表、攻里、和解、開透、清涼、溫燥、消化、補益等。何廉臣認為，伏火在肺脾者當以輕開肺氣為主，肺氣化則脾濕自除，宜用藿樸夏苓湯，導濕下行，以為出路，用藥多為體輕而味清淡者；虛燥發于肺經者，治宜清金制木，保肺和胃，方用清燥救肺湯加川貝；在胃腸者，治宜枳實梔豉合小陷胸湯；伏火發自膽者，治宜清解膽熱，救胃液之燥，預防肝經動風，宜先用犀地桑丹湯；發自肝者，宜急救血液之燥，熄風火之亢，用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重則始紫雪丹，繼用龍膽瀉肝湯，終用阿膠雞子黃湯；發自腎者治宜滋陰潤燥，交通心腎，當用周氏新加六味地黃丸；傳于心者，宜用小陷胸湯合半夏瀉心湯，去干姜，大棗，參，草，加竹瀝，姜汁。外感伏火因其化火較速、傷陰較甚、變化較快、病情較重的特點，在熱多及有實火之時難免應用苦寒之品，但亦不可過用苦寒，傷及正氣。

4　結語

外感、內傷伏火，縱然有著許多不同，但從根本上是一致的，即均是伏藏隱匿之火，臨床上，都有潛伏、逾時而發的特點；病機都是正虛邪戀，郁而化火；治法治則上都遵循著“火郁發之”，升散宣泄的原則。因此，雖有內傷、外感之別，但二者當同屬伏火矣！本篇辨惑之論，對內外伏火進行了多番討論，以求解惑，但仍有未盡之惑，還需進一步探索。

［1］金·李杲.脾胃論[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:260.

［2］清·鮑相傲.驗方新編[M].上海:上海第二軍醫大學出版社, 2007:284.

［3］清·吳謙.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社, 2006:1 652.

［4］何廉臣.重訂廣溫熱論[M].福州:福建科學技術出版社, 2005:15.

［5］宋立富.伏火論[J].中華中醫藥雜志, 2010, 25(2):192-194.

［6］丁寶剛,張安玲.伏邪理論初探[J].山東中醫藥大學學報, 2010,34(1):38-40.

［7］清·汪昂.醫方集解[M].北京:人民衛生出版社, 2006:279.

［8］清·費伯雄.醫方論[M].北京:學苑出版社, 2013:83.