腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎治療效果及對炎性因子的影響

陳立坤　唐楠

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性結石性膽囊炎的臨床療效及對炎性因子的影響。方法：收治急性結石性膽囊炎患者117例，分為對照組及觀察組，對照組采用開腹膽囊切除術（OL）治療，觀察組采用LC治療。結果：觀察組的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量及疼痛評分優于對照組（P<0.01）。與術前比較，術后24h兩組血清CKP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平升高（P<0.01），且對照組高于觀察組（P<0.01）。觀察組術后出血和感染發生率及并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：LC可明顯減輕急性結石性膽囊炎患者術中損傷，降低機體炎性反應，具有較好的安全性。

關鍵詞 急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術治療；炎性因子

急性結石性膽囊炎屬于一種急腹癥，臨床上比較常見，手術是其主要治療手段，創傷會刺激炎性細胞因子大量分泌，引發全身炎性損傷，影響預后。LC可大大縮短手術時間、減少術中創傷，利于術后康復。本研究旨在對比分析LC及開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果，對比術后兩組患者血清炎性因子水平的變化。

資料與方法

2014年8月-2017年2月收治急性結石性膽囊炎患者117例，搜集其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經術前實驗室檢查、影像學檢查及術后病理檢查確診，且患者及家屬知情同意。據術式不同將患者分為對照組（n=63）及觀察組（n=54]。對照組男33例，女30例，平均年齡（48.21±2.69）歲。觀察組男29例，女25例，平均年齡（48.21±2.69）歲。兩組主要基線資料間差異沒有統計學意義（P>0.05），可以執行組間對比研究。

方法：兩組均取仰臥位，全麻。觀察組行LC組治療：選取臍孔下10mm處入路，建立CO₂氣腹，在腹腔鏡下于劍突下約3cm、右腋前線肋下行5mm處做約10mm的切口穿刺，采用電鉤及分離鉗分離膽囊管、膽囊動脈，辨別膽及肝總管，剪斷剝離膽囊，術后正確放置腹腔引流管。對照組行OC治療：于右上腹肋緣下做約9cm長的切口，常規切除膽囊。

觀察指標：統計兩組手術情況；分別術前及術后24h檢測并比較兩組血清C反應蛋白（CRP），白介素-6（、IL-6），白介素-8（IL-81）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化；統計并對比兩組術后出血、感染及膽漏等并發癥發生情況。

統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：與對照組比較，觀察組手術時間、術后排氣時間及住院時間均明顯縮短（P<0.01），術中出血量及疼痛評分均明顯降低（P<0.01），見表1。

兩組手術前后血清炎性因子水平比較：與術前比較，術后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平均明顯升高（P<0.01），且對照組顯著高于觀察組（P<0.01），見表2。

兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后出血、感染發生率均顯著低于對照組（P<0.05），而兩組間膽漏發生率差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組并發癥發生率11.11%，顯著低于對照組的30.16%（P<0.05），見表3。

討論

由于OC對患者機械性創傷較大，術中出血量比較多，易導致術后各種并發癥的發生。隨著近年來微創技術及膽道技術的進展，LC逐漸應用于臨床，并得到廣泛認可，其具備微創優勢，可避免OC的各種不足，且有創傷性小、出血量少及術后并發癥少等優點，操作安全可靠，可解決膽囊炎問題。本研究中觀察組手術時間、術后排氣時間及住院時間較對照組縮短，術中出血量及疼痛評分較對照組降低，與丁莉萍等的研究結果相似。術后創傷可增加炎性因子的分泌，如CRP、IL-6、IL-8及TNF-α等，通過級聯反應誘導大量炎性介質的釋放，全身炎性反應劇烈，加重病情。本研究中術后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平升高，且對照組升高幅度大于觀察組，與沈旦等的報道相吻合。提示行OL急性結石性膽囊炎患者手術應激比較大，而行LC急性結石性膽囊炎患者遭受的手術創傷小，應激性反應比較緩和。此外，本研究提示LC較OL治療急性結石性膽囊炎具有更高的安全性。

綜上所述，LC可明顯減輕急性結石性膽囊炎患者術中損傷，降低機體炎性反應，具有較好的安全性，值得臨床推廣。endprint